Dysplasie microvasculaire hépatique chez le chien

Dysplasie microvasculaire hépatique chez le chien
Par le Docteur Juan HERNANDEZ,
Service de Médecine - Médecine Interne, CHV FREGIS
Qu’est ce que la dysplasie microvasculaire hépatique ?
La dysplasie microvasculaire hépatique se définit comme la présence de vaisseaux anormaux microscopiques dans le parenchyme hépatique.
Quand suspecter une dysplasie microhépatique ?
La présentation clinique et les signes biochimiques sont communs à ceux observés lors de
shunt porto-systémique congénital. L’anomalie peut être de découverte totalement fortuite chez certains chiens.
Cette affection se rencontre préférentiellement chez les Cairn terriers et les Yorkshire terriers, mais peut être observée chez d’autres races.S’agissant d’une malformation présente
dès la naissance, les signes apparaissent souvent chez des chiens jeunes, âgés de plusieurs
mois à quelques années.
Les chiens peuvent paraitre tout à fait normaux ou à l’inverse déclarer divers signes cliniques. Chez ces chiens on observe parfois un retard de croissance (« le plus petit de leur
portée »).
Les signes neurologiques sont possibles, tels que : des épisodes de faiblesse ou à l’inverse
d’hyperactivité, une démarche anormale, une désorientation, un changement de comportement, des tremblements de tête, une cécité, une surdité, des convulsions, voire un
coma. On parle alors d’encéphalopathie hépatique. Ces signes
sont liés à l’accumulation de produits toxiques pour le cerveau, et
particulièrement l’ammoniac issu de la digestion.
D’autres chiens peuvent également présenter des signes digestifs
(vomissements, diarrhée, anorexie) ou un gonflement abdominal lié
à l’accumulation de liquide (ou ascite), voire même de la fièvre.
Enfin il n’est pas rare lors de dysplasie microvasculaire hépatique
d’observer une augmentation de la prise de boisson et une quantité accrue d’urine (on parle de polyuro-polydipsie, ou PUPD). Chez
certains chiens à l’inverse de nombreuses mictions de quelques
gouttes (pollakiurie), associées à une douleur (strangurie) ou la présence de sang dans les urines (hématurie), voire une malpropreté,
Le Yorkshire Terrier est
sont associées à la présence dans la vessie de calculs de biurates
prédisposé aux shunts
d’ammonium.
porto-systémique
Comment confirmer la présence d’une dysplasie microvasculaire hépatique ?
Un bilan sanguin initial biochimique et hématologique est essentiel au diagnostic mais aussi
au suivi des chiens suspects de dysplasie microvasculaire hépatique.
Il est également important d’évaluer le fonctionnement hépatique par le dosage des
acides biliaires. Le chien doit être à jeun depuis au moins 12 heures pour avoir des résultats interprétables. Une prise de sang est réalisée avant de donner un repas (T0), puis une
seconde prise de sang est faite 2 heures après ce repas (T0+2h). Une augmentation des
acides biliaires est particulièrement évocatrice d’un dysfonctionnement hépatique. Cependant la dysplasie microvasculaire hépatique n’est pas la seule maladie responsable
d’un dysfonctionnement hépatique, et le dosage des acides biliaires ne suffit pas à établir
un diagnostic.
La réalisation d’une échographie abdominale sur un animal à jeun permet d’exclure la
présence d’autres malformations vasculaires ou de lésions hépatiques graves (tumeur, inflammation). Si un doute subsiste à l’issu de l’échographie, un autre examen d’imagerie
peut être nécessaire (angioscanner, scintigraphie). Si aucune anomalie grave n’est notée,
la réalisation de biopsies hépatiques est le seul moyen d’établir un diagnostic de dysplasie
microvasculaire hépatique. Une prise de sang pour un bilan de coagulation est nécessaire
avant cet examen pour limiter les risques de saignements. La prise de biopsies hépatiques
nécessite une anesthésie générale de courte durée. Lors de biopsies échoguidées, une
aiguille est introduire à travers la peau jusqu’au foie sous contrôle échographique. Deux à
trois prélèvements de petite taille sont ainsi réalisés et envoyés pour examen histopathologique.
Comment traiter la dysplasie microvasculaire hépatique ?
A la différence du shunt porto-systémique congénital, il n’existe pas de traitement définitif
permettant de guérir la dysplasie microvasculaire hépatique.
Seule une stabilisation des signes par un traitement
médical est possible. Les objectifs du traitement
médical sont multiples et visent tous réduire le risque
d’encéphalopathie hépatique :
• Choix des protéines ingérées (protéines végétales
ou de lait).
• Eviter les situations telles qu’une diète excessive en protéines, des saignements digestifs, une
constipation, une infection, etc
• Eviter certains médicaments (diurétiques, barbituriques, anti-inflammatoires non stéroïdiens).
La réalisation de biopsies sous contrôle
échographique et leur analyse histopathologique permettent de diagnostiquer dans
la grande majorité des cas une dysplasie
microvasculaire
Lors d’encéphalopathie hépatique, un traitement
médical plus agressif doit être instauré. Les chiens
bénéficient alors d’une hospitalisation avec mise
sous perfusion et antibiothérapie. L’ajout d’un laxatif comme le lactulose permet de diminuer le temps de transit intestinal et ainsi réduire l’absorption d’ammoniaque. Un contrôle
clinique et biochimique est réalisé après un mois de traitement (alimentation spécifique,
antibiotiques et lactulose) à la maison. Les consultations de suivi seront par la suite espacées si le chien va bien.
Qu’en est-il du pronostic ?
Nombre de chiens vivent avec cette anomalie sans signe clinique et auront une longévité
inchangée. Les chiens symptomatiques stabilisés médicalement peuvent vivre plusieurs
années sans présenter de signes cliniques.
Références :
1. Ettinger SJ et Feldmann EC (2010). Canine ureteral and lower urinary tract diseases. In :
Textbook of veterinary internal medicine, Seventh edition (Ettinger SJ et Feldmann EC),
Saunders-Elsevier, St. Louis, 2086-116.
2. Hernandez J (2008). Maladies hépatiques chroniques du chien et du chat. EMC. Vétérinaire, Gastro-entérologie, Elsevier Masson SAS, Paris. 2300.
3. Freiche V et Hernandez J (2010). Foie et vésicule biliaire. In : Gastro-entérologie canine
et féline, Elsevier Masson SAS, Paris, 285-316.
Les points importants
La dysplasie microvasculaire hépatique est une anomalie présente à la naissance caractérisée par la présence de vaisseaux anormaux à l’intérieur du foie. Elle peut empêcher le bon fonctionnement du foie et peut ainsi résulter en divers signes cliniques, surtout neurologiques.
Le diagnostic de certitude nécessite d’écarter la présence d’un shunt porto-systémique
congénital et la prise de biopsies hépatiques.
Il n’existe pas de traitement définitif mais les chiens peuvent vivre plusieurs années avec
un traitement médical seul.