Imagerie articulaire

• FACT SHEET No. 15
Imagerie articulaire
Frank W. Roemer, MD
L’arthrose (AO) est la cause principale de douleur articulaire. Même si la dégénérescence du cartilage
articulaire est un signe d’AO, le cartilage est sans nerf, et nous ne possédons pas encore d’explication
claire sur la façon dont les diverses modifications structurelles des autres tissus articulaires interagissent
ou sur leur rôle dans la prévalence de la douleur, particulièrement dans la douleur du genou. De façon
similaire, la variabilité de la douleur, expliquée par les modifications structurelles indépendantes aussi
bien que leur somme et interactions, reste mal définit.
L’AO est évaluée radiologiquement soit par des systèmes de scores semi-quantitatifs comme l’échelle de
gradation de Kellgren et Lawrence ou grâce à l’atlas de la Société Internationale pour la Recherche sur
l’AO, qui classent le rétrécissement de l’espace articulaire tibio-fémorale et les ostéophytes séparément
pour chaque compartiment. De plus, la mesure quantitative de la largeur de l’espace articulaire (LEA)
peut être réalisée soit manuellement ou de façon semi-automatisée. La LEA minimum est la mesure
standar, mais l’utilisation de LEA spécifiques en fonction de la localisation a été rapportée.
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être évaluée par des approches semi-quantitatives, la
segmentation 3D, ou l’utilisation de techniques de composition. Plusieurs systèmes de scores pour l’IRM
sont disponibles pour l’évaluation de l’AO, avec chacun leurs avantages et inconvénients. Pour
l’évaluation de la synovite, l’IRM avec amélioration du contraste permet une évaluation plus précise que
la cotation de données d’IRM sans amélioration de contraste. La quantification du cartilage ou des
ménisques nécessite une segmentation et exploite les données tri-dimensionnelles de l’IRM pour
évaluer les dimensions tissulaires (comme l’épaisseur, le volume des zones, et autres) comme variables
continues. Les techniques IRM de composition permettent la visualisation de modifications précoces,
pré-morphologiques qui ne peuvent pas être vus avec une IRM conventionnelle. Son rôle pour élucider
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les associations avec l’incidence de la douleur, la progression, ou les fluctuations, nécessite d’être
étudié.
Dans des études épidémiologiques, une discordance significative entre AO radiologique et douleur de
genou a été rapportée. Même si la découverte radiologique de lésions articulaires prédispose à une
douleur articulaire, les pathologies sous-jacentes conduisant à la douleur ne peuvent pas réellement
être discernées avec la radiologie seule et peut nécessiter de prendre en compte d’autres facteurs.
Les nouvelles constructions d’étude sont une approche pour tenter d’explorer la discordance structuresymptôme. Par exemple, lorsque les différences individuelles influençant l’expérience douloureuse sont
prise en compte de façon adéquate, une relation forte est observée entre l’arthrose radiologique et la
douleur du genou. Une étude utilisant l’examen direct sant anesthésie des tissus articulaires sur
l’articulation du genou chez l’Homme a fournit un aperçu sur les structures particulières qui entrainent
une douleur lorsqu’elles sont examinées. Grâce à des imageries comme l’IRM, plusieurs altérations
structurelles comme des déchirures méniscales, des lésions de la moelle osseuse sous-chondrale, une
usure de l’os sous-articulaire, une synovite, et un oedème ont été associés à la douleur du genou.
De plus, des modifications des lésions de la moelle osseuse et des marqueurs inflammatoires à l’IRM
sont associés avec des fluctuations de la douleur chez les patients avec une AO de genou. Il n’est pas
complètement compris dans quelle mesure la variabilité de la douleur est due à un changement
structural. Une raison à cette difficulté est que la plupart des études se sont focalisées sur des stades
tardifs de la maladie alors que de nombreuses modifications pathologiques sont déjà fréquemment
présentes. En fait, des anomalies à l’IRM sont très fréquentes même dans des genoux qui sont
considérés comme radiologiquement normaux.
Une revue spécifique a examiné les relations simultanées entre les découvertes à l’IRM dans l’AO et les
symptômes. Parmi celles-ci, seulement un peu plus de la moitié ont trouvé une association
statistiquement significative, indiquant que les études à ce jour ont montré une association
contradictoire entre caractéristiques structurales et symptômes. Quoiqu’il en soit, en général, des
lésions importantes de la moelle osseuse étaient fortement associées à la douleur du genou, suivies de
la synovite et de l’oedème, et du volume et de l’épaisseur de cartilage. L’interprétation de ces relations
est un défi, puisqu’il n’est pas clair si toutes ces associations sont réellement la cause ou simplement des
marqueurs de l’intensité d’une autre pathologie structurale qui peut contribuer au vécu douloureux.
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