13/12/12 JAUNAY Lolita L3 Tissu sanguin Pr CHIARONI 20 pages
Transcription
13/12/12 JAUNAY Lolita L3 Tissu sanguin Pr CHIARONI 20 pages
TISSU SANGUIN - Produits sanguins et principes de base de la transfusion 13/12/12 JAUNAY Lolita L3 Tissu sanguin Pr CHIARONI 20 pages La transfusion sanguine (TS) Plan : A. Le système ABO I. Les antigènes II. Les anticorps plasmatiques majeurs (Ac) : Anti-A et anti-B B. Les autres systèmes I. Les antigènes II. Les anticorps C. Les analyses pré transfusionnelles I. Les règles de compatibilité ABO : II. Les règles dans les autres systèmes : D. Le prélèvement E. Les indications I. Les indications CGR II. Situations particulières : F. Les qualifications G. Indiquer et prescrire la transfusion H. Choisir et délivrer le bon produit I. Transfuser et surveiller J. Signes d’intolérance variables survenant durant ou au décours (6 à 24H) d’une TS K. Les causes d’une transfusion mal tolérée L. Incompatibilité érythrocytaire M .Incompatibilité plaquettaire N. Incompatibilité Granulocytaire : TRALI = Transfusion Related Acute Lung Injury O. Incompatibilité Lymphocytaire : GvH = Graft versus Host (réaction du greffon contre l’hôte) P. Incompatibilité protéique 1/20 TISSU SANGUIN - Produits sanguins et principes de base de la transfusion CGR : Concentré de Globules Rouges CGA : Concentré de Granuleux issus d'aphérèse PSL : Produits Sanguins Labiles MDS : Médicaments Dérivés du Sang Objectif Pédagogique N°1 : Décrire les principaux groupes sanguins érythrocytaires utiles en transfusion et en incompatibilité foeto-maternelle ainsi que les analyses permettant de les explorer. 2/20 TISSU SANGUIN - Produits sanguins et principes de base de la transfusion Les groupes sanguins sont des : A. Le système ABO I. Les antigènes 3 allèles principaux : A, B et O 2 antigènes principaux : A et B 4 Phénotypes principaux : A, B, O et AB (avec intermédiaires protéiques AgH plus ou moins convertis) Biosynthèse (Sucre) : II. Les anticorps plasmatiques majeurs (Ac) : Anti-A et anti-B a. « Naturels » Préexistent à toute stimulation inter humaine. Nés de l’hétérostimulation (Bactéries) Dirigés contre les antigènes absents du GR. 3/20 TISSU SANGUIN - Produits sanguins et principes de base de la transfusion b.Réguliers Toujours présents. Risque constant. L’exploration : le groupage ABO Recherche d'AC dans le plasma Agglutination pour trouver AG sanguins B. Les autres systèmes I. Les antigènes 98 à 99 % de compatibilité quand on respecte le système ABO, Rh, Kell, Duffy, Kidd, MNS L’identification de D est indissociable de celle d'ABO : phénotype ABO-D Puis phénotype Rh-Kell Identification de tous les autres : phénotype étendu II. Les anticorps a. « Allo immuns » Les antigènes sont spécifiques de l’espèce humaine. Les anticorps nécessitent stimulation inter humaine. Dirigés contre les antigènes absents du GR. b.Irréguliers Parfois présents. Risque potentiel. 4/20 TISSU SANGUIN - Produits sanguins et principes de base de la transfusion Ils sont détectés par une analyse : la recherche d’anticorps anti-érythrocytaires (RAI) Objectif Pédagogique N°2 : Citer les analyses à réaliser avant toute transfusion et Décrire les règles de compatibilité transfusionnelle C. Les analyses pré transfusionnelles Chez tous les patients, en absence de résultats connus ou complets : Groupage ABO.RH1 (D) Deux déterminations sur Deux prélèvements différents Phénotypage RH et KELL (K) Deux déterminations sur Deux prélèvements différents RAI Validité de 72H (antécédents de TS, grossesse) Chez certains patients : immunisés ou polytransfusés itératifs avant toute transfusion Phénotypage Etendu FY, JK, S/s Deux déterminations sur Deux prélèvements différents I. Les règles de compatibilité ABO : Dans la transfusion de Globules Rouges, il ne faut pas apporter les AG correspondant aux AC du receveur. Dans transfusion de plasma, il ne faut pas apporter les AC correspondant aux AG du receveur. 5/20 TISSU SANGUIN - Produits sanguins et principes de base de la transfusion II. Les règles dans les autres systèmes : RAI négative Chez tous les patients : respect de la compatibilité D Chez les femmes avant la ménopause : respecter impérativement la compatibilité Rh et Kell Chez les polytransfusés itératifs : respecter si possible la compatibilité Rh et Kell Chez tous les patients avec espérance de vie raisonnable : respecter si possible la compatibilité Rh et Kell RAI positive Ne jamais apporter l’antigène correspondant à l’anticorps Respecter la compatibilité dans d’autres systèmes • Si anticorps reconnaissant un AG du phénotype Rh et Kell, respecter impérativement la compatibilité Rh et Kell • Si anticorps reconnaissant un AG du phénotype Etendu, respecter impérativement la compatibilité Rh et Kell et respecter si possible la compatibilité du phénotype étendu Toujours réaliser une Epreuve de Compatibilité au Laboratoire Objectif Pédagogique N°3 : Décrire le parcours d’une poche de sang 6/20 TISSU SANGUIN - Produits sanguins et principes de base de la transfusion Objectif Pédagogique N°4 : Décrire l’organisation du don de sang en France et la sélection des donneurs D. Le prélèvement • l’organisation : Ministère de la Santé, EFS, LFB, ANSM L'EFS en a le monopole, sous la tutelle du ministère de la santé. L'ANSM contrôle. • l’éthique : Anonymat, Bénévolat, Consentement éclairé, Non profit • les dons : 3.5 millions / an pour 1 million de malades (MDS inclus) / ST ou Aphérèse • la sélection des donneurs : - information pré-don 7/20 TISSU SANGUIN - Produits sanguins et principes de base de la transfusion - sélection : questionnaire / entretien médical - vigilance post-don • les contre indications aux dons de sang : - 18/70 ans, Poids>50 Kg - sécurité du donneur : Pb de santé accentués par la spoliation de 400 à 750 ml - sécurité du receveur - Contre-Indications Permanentes : - infections actives - situations d’exposition à un agent transmissible non conventionnel - Haut risque d’exposition à un agent infectieux - Contre-Indications Relatives - Risque bactériémique - Risque d’exposition virale - Endoscopie / exposition au sang dans les 4 derniers mois - Séjour zones à risques agents viraux/parasitaires transmis par arthropodes Objectif Pédagogique N°5 : Décrire les grands principes de la préparation des produits sanguins labiles (PSL) à partir des dons de sang Centrifugation : 3 phases : - plasma - globules rouges 8/20 TISSU SANGUIN - Produits sanguins et principes de base de la transfusion - leucoplaquettaire Les 2 premiers sont filtrés par déleucocytation → mélange ''GR + plaquettes'' congelé à -25°C, pas utilisé en thérapie quand inférieur au sang total Objectif Pédagogique N°6 : Décrire les caractéristiques de bases des PSL, énoncer leurs indications générales et citer leurs principales qualifications CGR PQ CGA Plasma thérapeutique (SEC, SD, AMOT) 5J 20/24°C GB < 10^6 2x10^11 0,7 à 1 / 1kg 12h 2/6°C RX 2x10^10 Clinique 1 an moins de 25°C GB < 10^4 VIII > 0,7 UI / mL 10 à 20 mL/kg Neutropénie < 200 Infection sévère RAB Hémorragie / choc (1/2 ou 1/1) CIVD Déficit complexe en FC EP pour MAT : PTT (Adams 13) SHU (facteur H) Déficit en V, PS et plasminogène Accident AVK en attente de PPSB Œdème angioneurotique en attente de C1 Estérase Caractéristiques de base : -conservation : 42 J 2/6°C -nombre max de GR GB < 10^6 Hb40g (au moins 40g d'Hb cumulée) 1 CGR/ 0,7g (H) et 1 (F) Indications générales des PSL Anémie Tolérance Seuil / Terrain Thrombopénie Syndrome hémorragique Seuil / Terrain Contexte Phénotypé X X Compatibilité X X CMV négatif X X Irradié X X Déplasmatisé X X X Surveillance Hb à 24h NP à 24h voire 1H Clinique X TP TCA Objectif Pédagogique N°7 : Concentré de Globules Rouges : Enoncer les indications du CGR et de ses qualifications 9/20 TISSU SANGUIN - Produits sanguins et principes de base de la transfusion E. Les indications I. Les indications CGR * Anémie Définition : diminution de la concentration en Hb g/L ou g/dL Valeurs normales en fonction de l'âge et du sexe : 13 pour l'homme 12 pour la femme 11 pour l'enfant 14 pour le nouveau-né 10,5 pour une grossesse Interprétation nécessitant un VPT normal : hémoconcentration, hémodilution Les conséquences cliniques : conséquences de l'hypoxie et des mécanismes d'adaptation. Elles sont fonction de l'installation (aiguë, chronique), du terrain, du taux Hb. La décision transfusionnelle repose sur : le mécanisme de l'anémie et la capacité d'adaptation (augmentation et redistribution du débit sanguin, extraction O2) - Anémie mal tolérée (tolérance fonction de l'installation – terrain) - anémie aiguë (clinique témoin de l'hypovolémie et anémie) spoliation < 1,5 L Conscience altérée avec anxiété et irritabilité – Tachypnée (>20/min) – Pâleur TAS/TAD basse – Pouls > 120 faible – TCR > 2 sec – DH 10 à 20mL/h Difficulté de faire la part de ce qui revient à l'hypovolémie et l'anémie Remplissage en urgence puis CGR en cas de persistance des signes - anémie chronique (clinique témoin de l'hypoxie et adaptation) Asthénie/ irritabilité Dyspnée / Tachycardie (effort puis repose) / Souffle systolique Hypoxie neuro : céphalée, vertige, malaises puis coma Hypoxie myocardique : ECG puis angor - Seuils TS si anémie tolérée : - anémie aiguë : Absence antécédents CVX : Hb < 7g/dL Antécédents cardiovasculaires (CVX) (adaptation limitée) : Hb < 9 g/dL (risque d'ischémie myocardique ou cérébrale) I. COR / I. CAR : Hb < 10g/dL - anémie chronique : Absence antécédents CVX : Hb < 6 g/dL Antécédents CVX (adaptation limitée) : hb < 8 g/dL (risque d'ischémie myocardique ou cérébrale) I. COR / I. CAR : Hb < 10g/dL II. Situations particulières : - anémie curable : B12 / AF / Fer / IRC Indication TS reste rare / correction du déficit corrige l'anémie TS sur la tolérance clinique et non Hb qui peut descendre très bas < 5 sans intolérance repos - Thalassémie Objectif de la TS : bloquer l'érythropoïèse inefficace en maintenant Hb cible 10 (<15) 8/9 (>15) TS : 15 mL / kg / 3 semaines ou 20 mL / kg / 4 semaines avec un max 200mL/kg sur ces périodes 10/20 TISSU SANGUIN - Produits sanguins et principes de base de la transfusion - Drépanocytose TS est inutile tant que Hb > 8g/dL TS si aggravation de l'anémie (Hb < 8g/dL) ETS pour réduire HbS < 30-40% si crise VO ou en préventif (antécédents, intervention) - Anémie et radiothérapie R. TRT d'autant plus efficace que patient non anémique Maintien de 10g/dL durant la durée de ce traitement - Anémie au cours des chimioTRT L'anémie coexiste avec une thrombopénie Absence d'antécédents CVX : seuil monté à 8g/dL Si infection sévère ou complications cardio-pulmonaires : seuil monté à 9-10 g/ dL - Anémie nécessitant des TS sur le long terme : myélodysplasie Seuil monté à 10g/dL – prise en compte de la réalisation des tâches quotidiennes - Anémie du patient en fin de vie : Seuil monté à 10 g/dL – prise en compte de la qualité de vie F. Les qualifications CGR phénotypé : Informations ''étiquettes'' relatives aux groupes sanguins érythrocytaires Les anticorps ABO et non ABO Les antigènes Les CGR comportent toujours les informations suivantes : - ABO – RH1 (D) - Phénotype RH KEL1 (K), RH2 (C), RH3 (E), RH4 (c), RH5 (e) et KEL1 (K) Les CGR comportent parfois les informations suivantes : Phénotype étendu : FY1 (Fya), FY2 (Fyb), JK1 (Jka), JK2 (Jkb), MNS3 (S) et MNS4 (s) Le respect de la compatibilité ABO RH1 est toujours de mise Danger permanent des AC naturels ABO Immunogénicité de l'antigène RH1 Qualification Phénotypée - Sujet immunisé Anti-RHK → Ne pas apporter AG + Phénotypé RHK + EDCL Anti-Etendu → Ne pas apporter AG + Phénotypé RHK +/- Phénotypé Etendu + EDCL - Sujet non immunisé Femme < 50 ans : Phénotypé RHK obligatoire Autres avec espérance de vie raisonnable : Phénotypé RHK recommandé Poly transfusés itératifs : Phénotypé RHK recommandé CGR compatibilité Au laboratoire IH Confrontation du plasma/ Sérum du patient avec les GR de la poche Dans les techniques de la RAI et avec le même délai de validité (72h/ date de prélèvement) La réaction doit être négative 11/20 TISSU SANGUIN - Produits sanguins et principes de base de la transfusion Sujet immunisé : présentant ou ayant présenté un anticorps d'intérêt transfusionnel. CMV négatif : Sérologie négative du donneur au moment du don (30% des dons) Réduction du risque depuis la déleucocytation sytématique Deux indications à privilégier : - greffe CSH (Cellules Souches Hématopoïétiques) couple D/R CMV négatifs - greffe de poumons Dans les autres situations, la déleucocytation a une efficacité analogue à la séronégativité. Irradiation : 25 à 45 Gy Modification date de péremption si CGR<15j (idem A 28j E) si CGR>15j (24h) Blocage de la multiplication des CSH/lymphocytes matures Prévention de la GvH Déficit immunitaire profond : - DIC congénital - greffe de CSH : début du conditionnement puis 1 an après autogreffe / à vie pour allogreffe - avant ou pendant le prélèvement des CSH autologues - chimiothérapie profonde : fludarabine - TIU, EST ou TM chez le prématuré Transfusion intrafamiliale Déplasmatisation : Elimination par lavages des protéines extra-cellulaires, qui doivent être inférieures à 0,5g Hb de l'unité lavée doit être supérieure à 35g Modification de la date de péremption : 6h (manuel) 24h (automate) 10j (automate + SAGM) Intolérance protéines plasmatiques Transfusion de sang maternel à un fœtus ou nouveau-né en cas d'incompatibilité foeto-maternelle à groupe sanguin rare Cryoconservation : - 80°C (électrique) / -196°C (azote) Hb de l'unité décongelée doit être supérieure à 35g Le taux de protéines extra-cellulaires < 0,5g (équivalence d'une déplasmatisation) Péremption après décongélation circuit ouvert 6h, circuit clos 7 jours Phénotypes rares Réduction de volume : Tolérance volémique limitée (NN, TM) Objectif Pédagogique N°8 : Les Plaquettes : Enoncer les caractéristiques de bases et les indications 12/20 TISSU SANGUIN - Produits sanguins et principes de base de la transfusion Objectif Pédagogique N°9 : Les Médicaments Dérivés du Sang Ils sont dérivés de pools de plasma subissant un fractionnement physico-chimique. Leurs caractéristiques communes sont : conservation longue (un à trois ans), inactivation virale pendant le processus de fabrication. Fractions coagulantes : - facteurs extraits du plasma : - facteur VIII anti-hémophilique A - facteur IX anti-hémophilique B - facteur Willebrand - fibrinogène - complexe prothrombique (facteurs X, II, VII, IX) - facteur VII - facteur XI - facteur XIII - facteurs produits par génie génétique -facteur VII (activé) - facteur VIII - facteur IX 13/20 TISSU SANGUIN - Produits sanguins et principes de base de la transfusion Immunoglobulines humaines - immunoglobulines intraveineuses polyvalentes - immunoglobulines intraveineuses spécifiques : anti-D, anti-Hbs - immunoglobulines intramusculaires spécifiques : anti-Hbs, anti-tétaniques, anti-rabiques Albumine : - albumine humaine à 4% iso-oncotique - albumine humaine à 20% Colle biologique à base de fibrinogène Autres facteurs dérivés du sang : - antithrombine III humaine - inhibiteur de la C1 estérase humaine - protéine C humaine - alpha 1 antitrypsine humaines Objectif Pédagogique N°10 : Décrire les étapes de l’acte transfusionnel 3 grandes étapes : - indiquer et prescrire la transfusion - choisir et délivrer le bon produit - transfuser et surveiller G. Indiquer et prescrire la transfusion Responsabilités relevant de ES (médecin) Indication de la transfusion : CGR, Plaquettes, Plasma Information patient sur le bénéfice/risque Consentement du patient ou représentant légal (signature non obligatoire mais trace écrite du consentement ou du refus) Prescription des PSL identification : malade et médecin prescripteur (nom et signature) produits et date/heure prévues de la TS – degré d’urgence : - Urgence Vitale Immédiate : délivrance immédiate sans résultats IH *prélèvements pour analyses * transfuser en O RhD négatif ! * ajuster aux résultats - Urgence Vitale : délivrance sous 30 min sans RAI * prélèvement * réalisation 2 déterminations groupe ABO * transfuser ABO Rh-KEL 1 compatible * réajuster aux résultats de RAI - Urgence Relative : délivrance sous 2 à 3 heures avec l'ensemble des résultats Poids du patient et dernière NP (date/heure) si TS Plaquette Vérification de la disponibilité de résultats valides pré-TS - ABO.RH1 : deux déterminations - Phénotype RH.KEL1 : deux déterminations - Phénotype Etendu si nécessaire : deux déterminations 14/20 TISSU SANGUIN - Produits sanguins et principes de base de la transfusion - RAI de moins de 72H ou <3 semaines sur indication formelle du prescripteur (ATCD Allo = 0 / 6 mois précédents) En absence de résultats valides : - Demande de réalisation des prélèvements adéquats - Prescription des analyses Transmission au laboratoire IH-Délivrance : - Prescription des PSL - Résultats valides (papier et électronique) - En absence de résultats valides : Prescription des analyses et des prélèvements H. Choisir et délivrer le bon produit Responsabilité relevant du service de IH-Délivrance (laboratoire) Contrôle conformité d'ordonnance Réalisation des analyses si nécessaire Sélection des PSL adéquats Conditionnement Edition des résultats IH et de la FDN Remise du colis au coursier sur présentation d’un document nominatif I. Transfuser et surveiller Responsabilité relevant de ES (médecin) Contrôle conformité Mise en place de la transfusion dans les 6H Contrôle ultime au lit du patient Contrôle de concordance documentaire (Tout PSL) L’identité : énoncée, FDN, CR IH Résultats IH : Poches, CR Produits : FDN, Poches Compatibilité ABO (CGR) Pose de la TS sous responsabilité médecin transfuseur de proximité Ouverture du Dossier transfusionnel et Traçabilité 15/20 TISSU SANGUIN - Produits sanguins et principes de base de la transfusion Surveillance Efficacité Tolérance Hémovigilance : déclaration des évènements indésirables A la sortie du patient : - ordonnance RAI (1 à 3mois) - information écrite de la TS Objectif Pédagogique N°11 : Enoncer les gestes qui s’imposent en cas de transfusion mal tolérée et citer les principales causes J. Signes d’intolérance variables survenant durant ou au décours (6 à 24H) d’une TS - Peu bruyants Angoisse, Agitation Décalage thermique isolé <2°C ou >2°C avec frisson Rash cutané - Plus bruyants SDRA Choc Saignement Hémoglobinurie Troubles digestifs : diarrhée, vomissement Douleurs lombaires, abdominales Oedème de Quinke - Au bloc Saignement en nappe Hémodynamique instable inexpliquée par une HR Conduite à tenir immédiate : Arrêt de la transfusion Maintien de la voie d’abord Appel du médecin de proximité Bilan clinique : pouls, TA, température, auscultation cardio-pulmonaire, examen des urines….. Thérapeutique symptomatique immédiate Bilan d’EIR Récupération : - des poches en évitant les contaminations rétrogrades - des CULM Prélèvements complémentaires Suspicion accident Bactérien Transfert poches + tubes au labo de bactério de référence Suspicion d’incompatibilité érythrocytaire Transfert des tubes au laboratoire IH Suspicion d’incompatibilité leuco-plaquettaire Transfert des tubes donneurs et receveur au laboratoire HLA Alerte Correspondant d’hémovigilance (CH) de l’ES dans les 8H Déclaration par CH (ES/EFS) et CRH (FEIR ou FIG) dans les 48H dans le logiciel national eFIT 16/20 TISSU SANGUIN - Produits sanguins et principes de base de la transfusion K. Les causes d’une transfusion mal tolérée - Incompatibilités immunologiques : Erythrocytaire Plaquettaire Granulocytaire Protéique - Infection bactérienne - Surcharge volémique Les causes en fonction de la symptomatologie - Le décalage thermique >2°C Accident bactérien Incompatibilité érythrocytaire, leuco-plaquettaire, injection CK - Etat de choc Choc hémolytique Choc septique Choc anaphylactique - SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë) TRALI OAP Surcharge ALI (acute lung injury) Objectif Pédagogique N°12 : Enoncer les principaux accidents immunologiques de la transfusion et leur prévention Incompatibilité érythrocytaire Incompatibilité plaquettaire Incompatibilité « granulocytaire » : TRALI Incompatibilité « lymphocytaire » : GvH (greffon VS hôte) Incompatibilité protéique Autres accidents immunologiques Hémolyse sans anticorps TRALI sans anticorps RFNH (diagnostic d’exclusion (infection, incompatibilité GR, PQ), toujours bénin) L. Incompatibilité érythrocytaire Les Bases L’immunogénicité des GR s’oppose a la TS incompatible AC naturels du système ABO : détection par groupage AC immuns des systèmes de nature protéique : détection par RAI Les circonstances Le plus souvent : AG donneur - AC receveur Parfois : AC donneur - AG receveur Les conséquences Hémolyse dont le mécanisme et le lieu sont fonction des spécificités et de l’aptitude à fixer le complément 17/20 TISSU SANGUIN - Produits sanguins et principes de base de la transfusion Clinique : asymptomatique au choc hémolytique avec CIVD Le diagnostic C’est une hémolyse Elle est immunologique (TDA) Elle est transfusionnelle Situation d’incompatibilité Identification de l’anticorps coupable (élution) Prévention Respect des impératifs de prescription et de réalisation des analyses IH (identitovigilance) Sélection adéquate du PSL (éviter le conflit, éviter l’allo immunisation) Maitrise de l’acte transfusionnel (identitovigilance au lit du malade) Note : c'était la fin du cours et le prof est passé super vite sur tout ce qui va suivre, je ne pense pas que ça soit très important mais dans le doute... M .Incompatibilité plaquettaire Les Bases La plaquette exprime des antigènes non spécifiques (ABH, HLA I) et spécifiques (HPA) Le concentré plaquettaire possède des GR contaminants Inefficacité transfusionnelle Éliminer le cas du produit inadapté : ABO incompatible, Dose insuffisante, Péremption Éliminer l’hyperconsommation (Fièvre, SM) : rendement bon à 1H, mauvais à 24H Confirmer l’incompatibilité immunologique Rendement à 1H mauvais Présence d’AC anti-HLA, plus rarement HPA Si possible TS en plaquettes phénotypées HLA compatibles Si impossible TS en curatif et répartir les PQ sur la journée pour effet hémostatique Purpura Post Transfusionnel Rare, plus fréquent chez les femmes (AC/Grossesse) 5° jours après la TS Cause : incompatibilité HPA Concerne les plaquettes du Donneur et celles du Receveur (CIC se fixant sur plaquettes receveurs) Si TS nécessaire : HPA compatibles et PSL déplasmatisés (élimination des antigènes HPA solubles) Allo immunisation anti-RH1 Liée aux GR contaminants Prévention si femme avant 50 ans et absence ID profonde Respect de la compatibilité RHD Injection de gamma 1 dose pour 10 CPA pour 3 semaines N. Incompatibilité Granulocytaire : TRALI = Transfusion Related Acute Lung Injury Les Bases Le polynucléaire neutrophile exprime des antigènes non spécifiques (HLA I et II) et spécifiques (HNA) 18/20 TISSU SANGUIN - Produits sanguins et principes de base de la transfusion Circonstance Le plus souvent AC du donneur correspondant aux AG du receveur Parfois, AG donneur correspondant aux AC receveur (TRALI inversé) Parfois pas d’anticorps, injection d’activateurs des PN Mécanisme Activation des GB Séquestration pulmonaire Lyse destruction de la membrane alvéolo-capillaire, OAP lésionnel Diagnostic Diagnostic se pose SDRA en contexte transfusionnel Diagnostic repose SDRA survenant dans les 6H de la TS Résistant aux diurétiques et absence d'insuffisance ventriculaire G (troponine et ProBNP normaux) Gazométrie et RX du thorax évoquent l’OAP lésionnel Immunologie leucocytaire confirme un éventuel conflit Diagnostic oppose OAP de surcharge Tout autre ALI Prévention CPA et Plasma : Donneurs H, FNP ou FMP négatives pour AC anti-HLA I et II (AC-HNA et activateurs non détectés) MCP : interdiction d’incorporer un CLP connu positif pour AC HLA Réduction de plasma pour les produits cellulaires : CGR (<20 ml), PQ (solution de conservation) O. Incompatibilité Lymphocytaire : GvH = Graft versus Host (réaction du greffon contre l’hôte) Mécanisme La TS apporte de façon normale des lymphocytes Chez le sujet immuno-compétent → élimination des lymphocytes incompatibles Si immuno-dépression profonde ou immuno-tolérance (transfusion intra-familiale) → greffe des lymphocytes du donneur chez le receveur → agression des cellules de l’hôte reconnues comme étrangères Prévention Blocage des possibilités de division des lymphocytes matures des dons par irradiation (25 à 45 Gy) Indications Déficit immunitaire profond DIC congénital Greffe de CSH : début du conditionnement puis 1 an après autogreffe / à vie pour allogreffe Avant ou pendant le prélèvement des CSH autologues ChimioTRT profonde : fludarabine TIU, EST ou TM chez le prématuré CGA Transfusion intra familiale 19/20 TISSU SANGUIN - Produits sanguins et principes de base de la transfusion P. Incompatibilité protéique Mécanisme Allergie aux protéines plasmatiques, déficit en IgA Conséquences Urticaire, prurit, oedème de Quincke, choc anaphylactique Prévention Réduction de plasma dans les PSL cellulaires, Prémédication, déplasmatisation Pas merci à Etienne de m'avoir mise dans la merde, et merci à Julie de m'avoir aidée à en sortir. Note du CR : ceux d'entre vous qui regarderont le diapo pourront constater que l'on n'a pas tout traité en cours (même si le prof aurait adoré nous garder une heure de plus). Cependant les questions ne porteront que sur ce qui a été vu... donc ce qui est dans le ronéo. (C'est pour ça, chère ronéotypeuse, que je me suis permis de tronquer la fin) 20/20