formulaire d`inscription vélo

 FORMULAIRE D’INSCRIPTION VÉLO
Nom
Compagnie
Adresse
Courriel
Téléphone (bureau)
Les informations suivantes seront utilisées pour fins de formation de peloton.
PLUSIEURS CHOIX DE PARCOURS pour cette option, veuillez préciser votre vitesse de croisière et distance
Vitesse de croisière
20-24 km/h
25-29 km/h
+ de 30 km/h
Choix du trajet
Trajet court 55 km
Trajet long 75 km
L’inscription inclut une boîte à lunch, tour cycliste avec service d’encadrement assuré par LMP2 vélo-voyages (www.lmp2.ca),
assistance routière (voiture-balai) et sécurité (motos), ravitaillement sur le parcours (breuvage, fruits, barres énergétiques), cocktail et
souper. Prière de noter que le port du casque est OBLIGATOIRE. Aucun service de location de vélo n’est offert.
VÉLO : 400 $
PAIEMENT
Visa
Mastercard
Chèque (Prière d’émettre un chèque à l’ordre de la Fondation Mélio
Détenteur de la carte
No. de carte de crédit
Exp 0
0
Retourner votre formulaire par courriel à [email protected] ou 5200 rue Bélanger Est, Montréal, Québec, H1T 1C9