Enquête sur les pratiques de dépistage de Chlamydia trachomatis

Enquête sur les pratiques de
dépistage des infections à
Chlamydia trachomatis
en CIDDIST et CDAG
Dr Karl FELTGEN
CDAG/CIDDIST du Département de Seine-Maritime
Dépistage de l’infection à Chlamydia
trachomatis
La nécessité d’un dépistage:
¾ IST bactérienne la plus répandue dans les
pays industrialisés
¾ Fréquence élevée du portage
asymptomatique
¾ Cause majeure de stérilité tubaire
¾ Recrudescence depuis 2002
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
La place des CDAG/CIDDIST dans le
dépistage de Chlamydia trachomatis
¾
Conclusions du rapport ANAES sur l’évaluation
du dépistage des infections uro-génitales
basses à Ct en France. Février 2003:
« un dépistage opportuniste des infections urogénitales basses à Ct est justifié dans les
populations à risque qui ont été identifiées dans
les CPEF, les CDAG, les DAV et les centres
d’IVG. »
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
La place des CDAG/CIDDIST dans le
dépistage de Chlamydia trachomatis
Recommandations du programme national
de lutte contre le VIH/Sida et les IST
2005/2008:
¾
« Proposer un dépistage systématique des
chlamydiae chez les femmes sexuellement
actives de moins de 25 ans et des hommes de
moins de 30 ans » avec la « mise en place d ’un
dépistage systématique » en DAV/CIDDIST et
CDAG:
financements et modification de
l’arrêté sur les CDAG pour 2006…
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
La place des CDAG/CIDDIST dans le
dépistage de Chlamydia trachomatis
Des recommandations, un objectif mais
des financements et une modification de
l’arrêté du 3 octobre 2000 sur les CDAG
toujours en attente. Et pourtant…
…Intérêt ++ du dépistage systématique du
Ct dans les CPEF et les CDAG avec des
taux de prévalence de 9 à 11% chez les
femmes de moins de 25 ans en activité
sexuelle.
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
CIDDIST: le cadre législatif
¾
Loi du 13 août 2004: la lutte contre les IST
relève désormais de l’Etat: « les activités de
prévention, de dépistage, de diagnostic et de traitement
ambulatoire des IST sont gratuites et anonymes
lorsqu’elles sont exercées par des établissements ou
organismes habilités… »
¾
¾
Circulaire du 6 mai 2005: création des CIDDIST
en remplacement des DAV
Recentralisation des missions auparavant
dévolues aux conseils généraux, effective à
compter du 1er janvier 2006
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
CIDDIST: le cadre législatif
Le financement des CIDDIST:
¾ Montant de la dotation générale de
décentralisation afférente à la compétence
pour les départements ayant signé une
convention avec l’Etat. (assurance
maladie pour CDAG: ONDAM)
¾ MIGAC pour les hôpitaux
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
Enquête sur les pratiques de dépistage des
infections à Chlamydia trachomatis
en CIDDIST et CDAG
¾ Projet né à l’issue de la première
rencontre nationale de prévention des
maladies transmissibles organisée par la
SPILF en avril 2009.
¾ L’atelier consacré aux CIDDIST a mis en
évidence de nombreuses disparités et
difficultés dans la mise en œuvre du
dépistage du Ct
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
Enquête sur les pratiques de dépistage des
infections à Chlamydia trachomatis
en CIDDIST et CDAG
¾ Objectifs: Préciser les pratiques et les
besoins des CIDDIST/ dépistage du Ct
¾ Questionnaire diffusé à l’occasion des
1ères journées d’échanges CIDDISTCDAG à Paris les 5 et 6 octobre 2009
¾ Questionnaires remplis sur place ou
renvoyés par courrier ou courriel.
¾ 81 questionnaires reçus. 77 exploitables.
(sur 274 CIDDIST recensés)
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
Département
Répartition des CIDDIST en fonction du département
14
Province
3
IDF
DOM
7
NR
53
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
Vous dépendez de:
rattachement des CIDDIST
3
autre
4
association
1
mairie
nombre
18
conseil général
51
centre hospitalier
0
10
20
30
40
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
50
60
Votre structure comporte:
type de structures
4%
10%
CIDDIST
CIDDIST et CDAG
CDAG
86%
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
Nombre de consultations en 2008
nombre de consultants en 2008 en CIDDIST
14
NR
18
+ de 1000
19
500 à 1000
11
300 à 500
6
200 à 300
5
100 à 200
4
0 à 100
0
5
10
nombre de centres
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
15
20
Nombre de consultations en 2008
nombre de consultants en 2008 en CDAG
16
NR
45
+ de 1000
9
500 à 1000
5
300 à 500
200 à 300 0
100 à 200 2
0 à 100 0
0
10
20
30
nombre de centres
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
40
50
Nombre de médecins consultant dans
votre CIDDIST:
nombre de médecins consultant dans le CIDDIST
13
plus de 5
9
5
6
4
11
3
23
2
15
1
0
5
10
15
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
20
25
Quelle est la spécialité des médecins
exerçant dans votre CIDDIST?
représentation des spécialités médicales dans les
CIDDIST
15
autres
15
gynécologues
24
infectiologues
39
dermatologues
54
généralistes
0
10
20
30
nombre de CIDDIST
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
40
50
60
Quelle est la spécialité des médecins
exerçant dans votre CIDDIST?
Autres :
¾ Biologistes: 3
¾ Pneumologues: 3
¾ Internistes: 2
¾ Gastro-entérologue, pédiatre,
hématologue, hépatologue, sexologue
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
Vos dossiers CIDDIST sont-ils
anonymisés?
anonymisation des dossiers CIDDIST
16%
oui
non
84%
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
Délivrez-vous les traitements sur
place?
Délivrance sur place des traitements
11%
oui
non
89%
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
Délivrez-vous les traitements:
Délivrance gratuite des traitements
10
autre
7
sans complémentaire
14
sans Sécu
55
tous
0
10
20
30
nombre de CIDDIST
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
40
50
60
Délivrez-vous les traitements:
Autres : 10
¾ Gratuitement aux mineurs (5)
¾ Au cas par cas
¾ Seules les injections sont gratuites
¾ Pour ceux qui veulent rester anonymes
¾ Sur ordonnance
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
Actuellement, vous proposez le
dépistage du Ct :
Proposition du dépistage Ct
38%
En CIDDIST seul
CIDDIST et CDAG
62%
proposition du dépisatge du Ct dans les CDAG/CIDDIST
30%
En CIDDIST seul
CIDDIST et CDAG
70%
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
A qui proposez-vous le dépistage du Ct?
A qui proposez vous le dépistage du Ct?
22
autres
11
tous
25
hommes <30 ans
38
femmes <25 ans
43
Si autre IST+
49
partenaires de Ct+
55
symptomatiques
0
10
20
30
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
40
50
60
A qui proposez-vous le dépistage du Ct?
Autres : 22
¾ Si multipartenariat mais définition variable
selon les centres: plus de 1 à plus de 5
partenaires dans l’année
¾ Si facteur de risques mais sans précisions
¾
¾
¾
Si désir d’enfant
Toutes les femmes en âge de procréer
Femmes de moins de 30 ans
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
De quelles façons réalisez-vous le
dépistage du Ct chez les femmes?
modalités de dépistage du Ct chez les femmes
2
autres
10
11
APV pour toutes
APV pour asymptomatiques
26
PJU pour toutes
34
PJU pour asymptomatiques
12
PCV pour toutes
38
PCV si symptômes
0
10
20
nombre de CIDDIST
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
30
40
De quelles façons réalisez-vous le
dépistage du Ct chez les hommes?
Modalités de dépistage du Ct chez les hommes
5
autres
4
APAnal chez sympto.
24
Anal chez sympto.
42
PJU pour tous
35
PJU pour asympto.
1
PU pour tous
40
PU pour sympto.
0
10
20
30
nombre de CIDDIST
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
40
50
De quelles façons réalisez-vous le
dépistage du Ct chez les hommes?
Autres : 5
¾ 1er jet urinaire chez les hommes
symptomatiques (4)
¾
Pharynx si rapports oro-génitaux non protégés chez
HSH (1)
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
En cas de résultat positif et en l’absence de
complications, quel traitement prescrivez-vous le
plus souvent (hors LGV)?
Prescriptions traitements (hors LGV)
19
NR
1
autre
12
doxy 7 jours
54
azithromycine
0
10
20
30
nombre de CIDDIST
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
40
50
60
Si vous dépistiez le Ct en 2008, quels ont été vos
taux de résultats positifs cette année là?
Répondants sur le taux de positifs
tous
21
asymptomatiques
19
Nbr de réponses
NR
14
symptomatiques
0
20
40
60
80
% moyen de tests Ct positifs
8,3
tous
10,8
asymptomatiques
% moyen de positifs
43
symptomatiques
0
10
20
30
40
50
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
Si vous dépistiez le Ct en 2008, quels ont été vos
taux de résultats positifs cette année là?
Taux de + pour l'ensemble des dépistages
18
16
14
taux
12
10
Taux ensemble
8
6
4
2
0
centres
Médiane: 8%
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
Si vous dépistiez le Ct en 2008, quels ont été vos
taux de résultats positifs cette année là?
Taux de + chez sujets symptomatiques
120
100
taux
80
Taux sympto
60
40
20
0
0
2
4
6
8
10
centres
Médiane: 14%
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
12
14
Si vous dépistiez le Ct en 2008, quels ont été vos
taux de résultats positifs cette année là?
Taux de + chez les sujets asymptomatiques
25
taux
20
15
Taux asympto
10
5
0
centres
Médiane: 7,5%
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
Si vous pratiquez le dépistage du Ct en CDAG,
comment le financez-vous?
Financement du dépistage Ct en CDAG
38%
budget CIDDIST
Assurance maladie
52%
Budget spécifique
5%
5%
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
NR
Quelles sont les principales difficultés que vous
avez pu rencontrer dans le cadre
du dépistage du Ct?
Difficultés techniques:
¾ Délai trop long pour l’obtention des
résultats (délai Ct > délai VIH) +++
¾ Auto-prélèvement vaginal non disponible
¾ Difficulté de faire accepter l’examen
gynécologique
¾ Contraintes liées au prélèvement d’urines
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
Quelles sont les principales difficultés que vous
avez pu rencontrer dans le cadre
du dépistage du Ct?
Difficultés de fonctionnement:
¾ Nombre importants de perdus de vue
(résultats non récupérés)
¾ Augmentation de la charge de travail et de
la durée des consultations
¾
¾
Difficulté à dépister les partenaires
Traitement des mineurs
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
Quelles sont les principales difficultés que vous
avez pu rencontrer dans le cadre
du dépistage du Ct?
Difficultés de financement:
¾ Financement insuffisant ou inexistant pour
permettre de répondre aux
recommandations de 2003
Obstacle à la généralisation du
dépistage dans les CDAG
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
Quelles sont vos principales attentes dans ce
domaine?
¾
¾
¾
Nécessité de disposer de recommandations
claires concernant les populations à dépister et
les modalités du dépistage
Besoin d’harmoniser les pratiques entre les
différents CIDDIST
Obtenir un financement qui permette de
répondre aux recommandations de l’ANAES et
de compenser réellement les dépenses
engagées
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
Quelles sont vos principales attentes dans ce
domaine?
¾ Délai plus court pour l’obtention des
résultats
¾ Utiliser l’auto-prélèvement vaginal
¾ Etendre le dépistage aux femmes de 25 à
30 ans
¾ Dépistage couplé Ct/gono par PCR
¾ Améliorer l’information des jeunes sur
cette IST
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
CONCLUSIONS
¾ L’intérêt du dépistage des infections à Ct
chez les sujets asymptomatiques dans les
CDAG/CIDDIST n’est plus à démontrer.
¾ 2/3 des CDAG/CIDDIST ont déjà étendu le
dépistage aux populations des CDAG
¾ 50% le proposent à toutes les femmes de
moins de 25 ans
¾ Un tiers le propose à tous les hommes de
moins de 30 ans
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
CONCLUSIONS
¾
¾
¾
¾
Cette volonté d’implication des CDAG/CIDDIST
se confronte à de nombreux obstacles:
Défaut de recommandations claires et manque
d’harmonisation des pratiques sur le territoire
Augmentation des temps de consultation et des
dépenses
Absence de lignes budgétaires adaptées
Arrêté sur les CDAG toujours en attente de
modification
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
CONCLUSIONS
¾ Remise en question de la fusion des
CDAG et des CIDDIST ? (Cour des Comptes 02/2010)
Les équipes des CDAG/CIDDIST
attendent que l’Etat leur donne enfin les
moyens de répondre aux objectifs de
santé publique qu’il a lui-même définis en
2004…
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010
Remerciements
¾ A tous ceux qui ont pris le temps
de participer à cette enquête
¾ A la SPILFF et en particulier aux Prs J.L.
Schmitt et T.May pour leur soutien
¾ A Mmes Lecacheur et Martin du
Département de Seine-Maritime pour leur
aide
2e Réunion du Groupe Prévention
de la SPILF Paris 26 mars 2010