formulaire d`inscription stage cuisine et naturopathie

FORMULAIRE D'INSCRIPTION STAGE CUISINE ET NATUROPATHIE
□ Du 3 AU 9 AVRIL 2016
Nom .......................................................................................................
Prénom …………………………………………………………………………………………….
Date de Naissance ......................................................................................
Profession ..............................................................................................
Adresse ..................................................................................................
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Téléphone(s) ........................................................................................
Email ......................................................................................................
Montant du stage : 290 € TTC.
Je joins un chèque d'acompte de 30% (le solde sera à verser à l’arrivée du stage)
En cas de désistement, à moins de 21 jours du début du stage, l’acompte sera perdu.
Pour l’hébergement : 6 nuits en chambre double: 145 euros/personne
Inscription et règlement à adresser directement à : Le hameau des Coquelicots –47160 St Léon.
Participation aux repas et ateliers : du dimanche soir au samedi matin : 400 euros
(Les repas sont bio, sans gluten et sans produits laitiers de vache)
□ Je déclare avoir souscrit un contrat d’assurance couvrant ma Responsabilité Civile Individuelle (en
cas de dommages causés à des tiers).
□ Je participe à ce séjour sous ma seule et entière responsabilité.
Mention manuscrite "Lu et approuvé"
Date : ………………………….. Signature : ……………………..
Bulletin d’inscription dûment rempli à retourner accompagné de votre chèque d’acompte à :
Isabelle CROISARD 123 avenue Bollée Bat B3 72000 LE MANS