Lombosciatique

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Dr Patrice Pierluca
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Cohérence radioclinique
Cohérence
clinique
intrinsèque
chirurgie
Persistance
de la hernie
sur l’imagerie
Délai cohérent
+/- 3 mois
Attention !!! aux nombreux facteurs de majoration de
nature socio-professionnelle et neuropsychique
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Indications restantes de la chirurgie
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hernie discale et canal lombaire étroit latéral +++++
hernie discale vieille déjà déshydratée, fibreuse, sur disque pincé
hernie discale fibro-calcifiée « ostéphytée »
hernie discale + syndrome de la queue de cheval aiguë et évolutif.
hernie discale énorme avec syndrome déficitaire vrai
hernie discale du patient « qui ne veut pas attendre »
hernie discale qui échappe aux phénomènes de déshydration-rétractation
hernie discale récidivée
Ce sont dans l’ensemble les contre-indications des traitements percutanés de
toute façon.
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Quelles sciatiques faut-il opérer ?
• celles qui durent plus de 12 semaines
– avec la persistance de signes de compression active de la
racine
– tandis que la hernie discale persiste sur l’imagerie
• c’est donc un concept radio-clinique et évolutif
• OU de façon plus précoce, les cas où il se doit de
prévoir que la hernie ne se résorbera pas.
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Complications de la chirurgie discale
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plaie de gros vaisseaux pré-vertébraux
hématome aigu de la queue de cheval
sections radiculaires
plaies durales
fistules de LCR
méningite
méningocèle
spondylodiscite +++++
syndrome de la queue de cheval par œdème des racines +++
complications liées à la position opératoire
• lésions vasculaires du cou et des membres
• lésions nerveuses
• lésions oculaires +++
complications non spécifiques
• phlébite
• embolie pulmonaire
• rétention d’urine
• complications anesthésiques diverses
• etc… etc….
C’est ce qu’il faut expliquer au patient avant d’obtenir un consentement éclairé
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Persistance de la douleur radiculaire après chirurgie discale
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Erreur d’étage
Récidive précoce in-situ
Spondylociste ++++
Granulome fibreux (« fibrose »)
Séquelles de lésions axonales
Méningocèle
Séquelles d’hématome
Instabilité
Déafférentation
Sténose associée négligée
Décompensation d’un disque voisin
Arachnoidite
Syndrome articulaire postérieur
Syndrome de récidive chronique (technique insuffisante ++++)
Syndromes diverses de majoration AT
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« assistés »
Neuro-dystoniques
« bénéfices secondaires »
Labilité émotionnelles
Tableaux hystéroïdes
Etc…etc…