Fiche de Proposition d`un Stage

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Fiche de Proposition d`un Stage
‫وزارة التعليم العالي والبحث العلمي‬
‫٭٭٭‬
‫جامعة قرطاج‬
‫٭٭٭‬
‫المعهد الوطني للعلوم التطبيقية والتكنولوجيا‬
‫٭٭٭‬
‫إدارة الحياة الجامعية والعالقات مع المحيط‬
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR
ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
*** * ***
UNIVERSITE DE CARTHAGE
*** * ***
INSTITUT NATIONAL DES SCIENCES
APPLIQUEES ET DE TECHNOLOGIE
*** * ***
DIRECTION DE LA VIE UNIVERSITAIRE
ET DES RELATIONS AVEC L’ENVIRONNEMENT
Fiche de Proposition d’un Stage
Sujet
Intitulé :
Objectif du travail demandé :
Période du stage : du
au
Elève stagiaire et étudiant à l’INSAT
Spécialité :
Nom et prénom :
CIN N°:
Adresse personnelle :
Email :
Niveau :
Passeport N°:
année
N° d’inscription :
Nationalité :
Code Postal :
Ville :
Tél. :
Etablissement d’accueil
Nom du responsable :
Adresse:
Code Postal :
Ville :
Téléphone :
Email :
Site Web :
Pays :
Fax :
Réservé à l’encadrant à l’entreprise
Nom et prénom :
Grade / Spécialité :
Téléphone :
Mobile :
date :
Poste :
Fax :
Email :
Signature et cachet de l’entreprise :
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Oct. 2014