FICHE DE PARRAINAGE CITE DES E NFANTS À envoyer par mail

FICHE DE PARRAINAGE CITE DES E NFANTS
À envoyer par mail à « [email protected] » ou par courrier à ALEFS 23, rue Bonaparte, 44000 Nantes
Je soussigné, NOM……………………………………………………Prénom…………………………………………………………
Né le …………………….à ………………………………………………Nationalité ……………………………………………………
Profession………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse électronique : ……………………………………………………………………………………………………………………..
Téléphones : domicile………………………………………………Portable………………………….………………………………
Pour parrainage « institutionnel » (entreprise, collectivité, association, classe etc.)
Représentant l’Institution ……………………………………………………………………………………………………………….
 Adhère à l’association ALEFS en tant que
 Membre actif (25 euros/an)
 Membre bienfaiteur (à partir de 50 euros / an)
 M’engage à soutenir l’association en parrainant « La Cité des enfants »
Et à verser une somme de ……… euros (Montant minimum 20 euros par mois)
 chaque mois  chaque trimestre  Par virement (de préférence)  par chèque
Adresser les chèques à ALEFS, 23 rue Bonaparte 44 000 NANTES
Pour les virements, coordonnées bancaires :
Identifiant international de compte bancaire – (IBAN)
FR76 1548 9048 1100 0802 9200 169
 J’autorise ALEFS à faire état de mon parrainage
BIC
CMCIFR2A
 Au sein de la Cité des Enfants
 Sur le site Internet
 Je souhaite recevoir un reçu fiscal (envoyé en février l’année qui suit les versements)
 Par mail
 Par courrier
Fait à ………………………………………………………………. Le …………………………………………………………………………
Signature :
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Fiche de Parrainage Cité des enfants - ALEFS – janvier 2016 -