Formulaire d`inscription pour un échange linguistique

INSCRIPTION POUR UN ECHANGE LINGUISTIQUE
INDIVIDUEL AVEC TÜBINGEN
PHOTO
NOM
PRENOM
DATE DE NAISSANCE
ADRESSE
TELEPHONE
NATEL
E-MAIL
Nom et prénom des parents
Profession des parents
Nombre de frères
Nombre de soeurs
Hobbies et intérêts
Remarques et souhaits particuliers
Maladies, alergies, renseignements
pour la famille d'accueil
Date souhaitée du séjour à Tübingen
du
au
Date du séjour à Monthey souhaitée
pour votre correspondant
du
au
Date : ______________________
A envoyer à :
Signature : ______________________
(Signature du représentant légal pour les mineurs)
Commission Jumelage de la Ville de Monthey
M. Christian Fessard
Rte de Champian 5
1871 Choëx
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