Les priorités pour l`évaluation des pratiques professionnelles
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Les priorités pour l`évaluation des pratiques professionnelles
Radioprotection et EPP Vers le DPC Réunion des professionnels de la radiothérapie ASN Lyon le 5 décembre 2013 Dr Bruno Chauvet Président SFRO Dr Marielle Lafont Conseiller technique HAS - DAQSS Une mission HAS « Définir, en liaison avec les professionnels, les modalités de mise en œuvre de l’évaluation des pratiques cliniques exposant les personnes à des rayonnements ionisants à des fins médicales et de favoriser la mise en place d’audits cliniques dans ce domaine » (article R. 1333-73 du Code de la Santé Publique) « Des audits cliniques sont effectués conformément aux procédures nationales » (Article 6-4 Directive 97/43 du 30 juin 97) Un accord-cadre HAS/ASN 21/01/2014 2 Les enjeux En termes de santé publique : Justifier l’utilisation des rayonnements ionisants Optimiser l’utilisation des rayonnements ionisants Gérer le risque Harmoniser les pratiques Sensibiliser les professionnels à la radioprotection Faire adhérer les professionnels aux démarches d’analyse des pratiques telles que proposées par la HAS. Encourager les démarches d’équipes, pluriprofessionnelles autour du parcours du patient 21/01/2014 3 Objectif opérationnel, production attendue Organisation Opérationnel : Produire un document général présentant les principes des évaluations et un cahier des charges (orientations thématiques, acteurs, méthodes, référentiels) comme socle des programmes à proposer aux professionnels, pour les domaines concernés Organisation : - Un groupe de pilotage - Des groupes de travail 21/01/2014 4 Principes préliminaires Trois domaines concernés : radiothérapie, médecine nucléaire, radiologie Des évaluations qui concernent tous les professionnels qui interviennent dans le parcours du patient : un groupe de travail multiprofessionnel (médecins, radiophysiciens médicaux, manipulateurs/ radiopharmaciens) avec la participation des institutionnels et des usagers De nombreux dispositifs règlementaires et acteurs institutionnels interviennent dans la radioprotection 21/01/2014 5 Principes préliminaires Des évaluations centrées sur le parcours du patient : des sous groupes par domaines Des évaluations professionnelles qui doivent être utiles pour la sécurité des patients et avoir du sens pour les professionnels Des évaluations centrées sur les processus et les résultats de soins. Sont exclues des évaluations portant sur les structures Est exclu du champ ce qui concerne la sécurité des soignants 21/01/2014 6 Principes préliminaires Des évaluations inscrites dans une approche formative, avec un objectif d’amélioration continue de la qualité et la sécurité des soins Des évaluations prenant en compte : • La culture des professionnels en qualité/sécurité des soins et évaluation des pratiques • Les méthodes, démarches, initiatives, organisations existantes (GAPP, RCP, Staff, chemins cliniques, registres/indicateurs, Check-List, RMM, CREX, Revues de dossiers (audit, analyse de pertinence…), méthodes de formation, rappels informatiques…) 21/01/2014 7 Principes préliminaires Des actions qui prennent en compte la charge de travail et les contraintes des professionnels : intégrées à la pratique, faisables et acceptables Des évaluations simples, pouvant être prises en compte dans le cadre de la certification des établissements de santé, l’accréditation des professionnels/équipes à risques et qui ont vocation à s’inscrire dans la perspective du développement professionnel continu (DPC) 21/01/2014 8 Missions de la HAS et dispositifs d’amélioration des pratiques La certification des établissements de santé Indicateurs L’accréditation des médecins et des équipes médicales L’évaluation des pratiques professionnelles L’élaboration de recommandations, guides, Référentiels, (partenariats) DPC – modalités/méthodes …. Un vrai défi…. Initier un travail collaboratif, pluriprofessionnel Aboutir à une production transversale consensuelle Proposer des grilles pour des programmes utiles, faisables et acceptables 21/01/2014 10 Définition des groupes de travail 1. Groupe « Optimisation » 2. Groupe « Justification » 3. Groupe « Suivi des patients après radiologie interventionnelle » Organisation du travail des groupes 1. Définition du parcours patient 2. Identification des zones critiques et de la finalité du projet 3. Elaboration de supports/trames de programmes Critères de qualité attendus 1. Thème en lien avec les orientations prioritaires, le contexte et les besoins des professionnels 2. Données de la pratique (état des lieux, identification des besoins), problème posé en cohérence avec le thème (argumentaire du choix du thème) 3. Finalité pouvant concerner l’harmonisation des pratiques, la justification, l’optimisation, la gestion du risque concernant l’utilisation des rayonnements ionisants 4. Références utilisées explicites, adaptées, actualisées, en cohérence avec les textes réglementaires et les références des conseils professionnels et sociétés savantes 5. Objectifs opérationnels, explicites en termes d’amélioration des pratiques 6. Méthode(s), approches, outils validés par la HAS 7. Indicateurs de suivi identifiés, cohérents avec les objectifs 8. Action(s) d’amélioration des pratiques ciblée(s) sur le parcours du patient 9. Cible professionnelle identifiée et cohérente avec les objectifs 10. Démarche collective, en groupe, en équipe pluriprofessionnelle 11. Organisation du programme, mise en œuvre, dans le cadre de l’activité, intégré, faisable, acceptable 12. Programmes d’EPP valorisés dans certains dispositifs : certification, accréditation, DPC Vers le DPC Deux activités combinées, cohérentes entr’elles et avec le projet professionnel : L’analyse des pratiques professionnelles : ex les programmes proposés pour la radioprotection Une activité de formation formalisée et explicite, parfois totalement intégrée dans certains programmes proposés Ex : renforcement/actualisation des connaissances (telles que les textes réglementaires, les guides de procédures, les guides de bon usage, l’utilisation du matériel)… mais aussi l’élaboration et l’appropriation de protocoles, procédures, mémos, fiches d’information… 14 La production finale En fil transversal : l’harmonisation des pratiques et la gestion des risques 18 supports (grilles), trames de 20 programmes au moins… Optimisation : 15 trames • • • radiologie : 9 trames médecine nucléaire : 2 trames radiothérapie : 4 trames Justification : 5 trames Validation par le Collège de la HAS le 28 novembre 2012 sique Radiologie clas és Actes radioguid rventionnelle Radiologie inte Scanographie ramm g o r p 20 Ch iru ues q i f i c é es sp Radiothérapie externe Curiethérapie Radiochirurgie rgie den t aire Méd ec nucl ine éaire Médecins demandeurs Médecins réalisateurs Radiologue / oncologue radiothérapeute / Médecin nucléaire / chirurgien / cardiologue Chirurgiens-dentistes Manipulateurs Physiciens médicaux Radiopharmaciens 2. Les domaines 3. Les professionnels Rayonnements Ionisants en médecine Diagnostic Thérapeutique 1. La finalité Les principes d’amélioration de la sécurité des patients Un guide méthodologique et des programmes pluriprofessionnels par domaine - DPC - Certification des établissements de santé Effets déterministes Effets stochastiques 4. Les risques 5. RADIOPROTECTION Justification - BENEFICE/RISQUE Harmonisation Gestion des risques DAQSS - SEVAM- 2012 Optimisation A titre d’exemple La production en radiothérapie Parcours du patient radiothérapie Description du processus clinique en radiothérapie Début : RCP ou décision thérapeutique Accueil Consultation d’annonce médicale et paramédicale Information du patient Fin Préparation Acquisition des données morphologiques et définition de la balistique Calcul de la distribution de dose et des unités moniteur Réalisation de contention Traitement 1ère séance Images posi tionnement patient, faisceaux Traitement Images positionne ment, faisceaux régulières Résultats Ré duc tion Consultation hebdomadaire Consultation de fin de traite ment Consultation post traite ment Parcours du patient en curiethérapie Description du processus clinique du patient en curiethérapie Accueil Information du patient Préparation du patient Hospi cham. proté gée Bloc Simulation/ application Contrôle DM (appareil-logiciel) Cal. dist. dose Examen ou traitement Hospitalisation/Traitement Surveillance du patient Contrôle et suivi Résultats Dépose du matériel Suivi du patient Evacuation déchets Les thématiques identifiées par le GT Radiothérapie 1. Première mise en place du traitement de radiothérapie externe 2. Information du patient sur les enjeux du positionnement 3. Identitovigilance 4. Qualité de la délinéation des volumes Ce qui existe 1. Référentiels de bonne pratique – – – délinéation des volumes (Siriade) 2010 Guide des procédures 2007 actualisation en cours Doses limites aux tissus sains 2010 2. Formations et ateliers – – AFCOR Ateliers de délinéation à chaque congrès annuel de la SFRO DAQSS - SEVAM- 2012 Ce qu’il faut développer 1. Transversalité – – – manipulateurs dosimétristes physiciens 2. Référentiel des procédures actualisé – – méthodologie périmètre du référentiel 3. Audits sur site autour des techniques émergentes DAQSS - SEVAM- 2012