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Semaine de la recherche et de l’innovation du 23 au 27 novembre 2009 à Amiens (Somme) BULLETIN D’INSCRIPTION à retourner avant le 13 novembre 2009 Les places disponibles étant limitées, nous vous recommandons de vous inscrire rapidement. L’inscription devient définitive à réception du bulletin d’inscription à l’adresse suivante : SAGACOM – Virginie Chevalier - Avenue de l’Hippodrome - 80011 Amiens Cedex 1 Jusqu’à la veille de la manifestation, vous avez la possibilité de vous faire remplacer en nous prévenant au 03 22 66 33 37 ou par mail : [email protected] Lundi 23 13h30 - 18h45 Esiee Amiens * Mécanique, matériaux, procédés propres et sûrs Mardi 24 9h - 18h30 UPJV * UPJV * Santé, vivant Sciences humaines et sociales Mercredi 25 9h - 18h30 Groupe Sup de Co * Agro-ressources UPJV * Intermodalité, énergie, transport Jeudi 26 participera participera au déjeuner oui non oui non oui oui non non oui oui non non oui oui non non oui oui non non oui non oui non 16h - 18h Groupe Sup de Co * Forum environnement et entreprises (PREE) * Ecole supérieure d’ingénieurs en électrotechnique et en électronique (ESIEE-Amiens - 14 quai de la Somme - 80082 Amiens / Université de Picardie Jules Verne - Faculté des sciences - Pôle scientifique - 33 rue de Saint Leu - 80039 Amiens Cedex 1 / Groupe Sup de Co - Espace Somme - rue du Hoquet - 80038 Amiens) Mme Melle M. Nom : Prénom : Qualité* : Organisme / Entreprise : Laboratoire : Projet de R&D régional le cas échéant : Adresse : Téléphone : Portable : Courriel : * Si vous êtes Doctorant ou Post-doctorant, merci d’indiquer le nom de votre encadrant : Contact : Virginie Chevalier (réservation - information) SAGACOM Avenue de l’Hippodrome - 80011 Amiens Cedex 1 Energies propres, santé, nutrition, la Picardie innove pour la planète Tel : 03 22 66 33 37 - Fax : 03 22 66 33 30 E-mail : [email protected] www.picardie.fr