Bulletin d`adhésion 2015 NOM

BULLETIN D'ADHÉSION 2015 à retourner au Trésorier à l'adresse :
Mr Bernard CURTY (AECSFC)
1 RUE DE FOUCHERE
25220 CHALEZE
Renseignements : Élyane Hanriot-Colin (présidente)
Tel : 06.81.52.98.42
Bulletin d’adhésion 2015
NOM : …………………………………………………………………
PRÉNOM : ……………………………………………………………………….
Élevage ou Haras : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Code Postal : ………………………………………………………… Ville : ……………………………………………………………………………………
Téléphone fixe : ……………………………………………………Portable : ……………………………………………………………………………
E-mail: ……………………………………………………………………
Site web : ………………………………………………………
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J’adhère à l’Association des Éleveurs de Chevaux de Selle de Franche-Comté : 60 €
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Je souhaite recevoir la gourmette uniquement par mail
J’adhère à l’ANSF :
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Adhésion à un seul collège possible
1 er collège (éleveur/naisseur) : 50 €
2ème collège (propriétaire d’étalon) : 80 €
5ème collège (utilisateur) : 30 €
TOTAL – Soit une somme globale à régler à l’ordre de l’AECSFC de : …………………….€
Date de versement : ….. / ….. / …..
Signature :