Les espérances de vie sans incapacité

Conseil d'orientation des retraites, 26 mars 2014
Les espérances de vie sans incapacité
Emmanuelle Cambois
Jean‐Marie Robine
Les espérances de vie en santé: définition
• Les espérances de santé permettent de surveiller l'évolution de l'état de santé à mesure que l'espérance de vie augmente
=> Les années gagnées le sont‐elles en bonne santé et actif ?
Expansion, compression, équilibre dynamique ?
• c’est la durée moyenne que l’on peut espérer vivre dans tel ou tel état de santé au sein de l’espérance de vie
Espérance de vie = Espérance de vie en "bonne santé" (santé perçue, incapacité, etc.)
+ Espérance de vie en "mauvaise santé"
Les espérances de vie en santé: méthodologie
• En théorie : mesure combinée des chances de survie en bonne et en mauvaise santé (données longitudinales/cohortes)
• En pratique : mesure séparée des chances de survie (tables de mortalité) et de la santé (données d'enquête santé en population)
Quelques précisions:
=> Se calcule à partir d'un âge donné (durée de vie moyenne pour ceux qui ont atteint cet âge) ou entre deux âges (espérance de vie partielle)
=> Attention: c'est un calcul de durée moyenne et non d'âge auquel survient la mauvaise santé
=> Il existe autant d'indicateurs d'espérance de vie en santé que de mesures de la santé (EV sans incapacité, en bonne santé perçue...)
=> Besoin d'enquêtes santé + de données de mortalité correspondantes (limite les calculs par PCS ou régions)
Quelles mesures de la santé faut‐il mobiliser ?
Enquêtes, diagnostics, examens…
 En démographie, on s’appuie sur des enquêtes santé en population basée sur la déclaration des personnes (maladies, santé perçue, incapacités)
 Pour le vieillissement, on mesure la santé fonctionnelle (incapacités)
=> une notion de fonctionnement/limitations concrète
=> moins sensible que les maladies aux connaissances de chacun
=> permet d'appréhender différentes dimensions (différents besoins)
Les différentes dimensions de la santé fonctionnelle
Les composantes du handicap (Wood, 1975 et OMS 1980)
Maladie ostéoarticulaire
Maladie, Accident,
Malformation,
Vieillissement
Expositions
Difficultés à se déplacer
Difficultés au travail, pour faire ses courses
Limitations Fonctionnelles
Sensorielles, mentales, physiques
Arrêts de travail
Besoin d’aide pour les courses…
Restrictions d’Activité
Travail, loisir, domestiques
Désavantage ou
Restriction de DEPENDANCE
participation
Compensation
Facteurs environnementaux et ressources individuelles (physiques, sociaux, comportementaux)
 Prévenir les expositions aux risques (conditions de travail, de vie etc.)
 Accroître les chances de compenser les problèmes fonctionnels (accès aux soins, aux aides techniques, aménagement, etc.)
 Des interventions médicales mais aussi « sociales » accroitre les chances de survie en bonne santé et réduire les différences
Les sources de données disponibles en France
De multiples sources disponibles, mais peu de séries
=> Enquêtes décennales santé, HID, Handicap‐santé, ESPS, SHARE, EU‐SILC
=> Des modules de questions variables (nombre d'items, formulation, etc.)
Différentes approches:
=> Sélectionner les indicateurs équivalents
=> Multiplier les points de vue (incapacités sévères, modérées, type de gênes)
=> Analyser les tendances multi‐sources
=> Quelques séries avec un indicateur (EU‐SILC, ESPS, SHARE)
GALI : "être limité depuis plus de 6 mois à cause d'un problème de santé dans les activités que les gens font habituellement"
Les espérances de vie en santé
en France dans les années 2000
Les espérances de vie sans incapacité en France en 2008
EVI
EVSI-EVI 65 ans
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
4,6
2,7
3,6
10,0
8,5
9,4
8,2
13,4 15,2 10,0
4,7
15
0,6
EVSI
0,5
0,7
14
4,0
13
x
2
3,4
EVI
EVSI-EVI 50-64
EVSI
2,4
3,6
1,2
1,4
4,7
4,6
2,8
1,2
12
11
10
9
8
7
17,9
15,6 14,7
85%
14,9
8,3
9,7
80%
17,8
13,6 13,5
10,2
5
14,3
12,5
9,1
8,8
6
11,8
12,8
14,2 13,4
10,6
9,9
10,1
GALI
LF
Motr
11,8
13,4
4
3
7,3
2
1
0
ADL
IADL
GALI
LF
Motr
Hommes
LF
LF
Sens cog/ment
ADL
IADL
GALI
LF
Motr
LF
LF
Sens cog/ment
ADL
Femmes
A 65 ans, l'EVSI varie :
de 7 ans à 18 ans chez les femmes
de 8 ans à 16 ans chez les hommes
IADL
GALI
LF
Motr
Hommes
LF
LF
Sens cog/ment
ADL
IADL
Femmes
LF
LF
Sens cog/ment
Inégalités d’espérance de vie en santé
Espérances de vie à 60 ans, avec et sans incapacité difficultés dans
les activités de
EV sans…
soin personnel
EV avec…
28
23
19
difficultés dans
les activités en
général
23
19
problèmes
sensoriels et
physiques
23
19
difficultés dans
les activités de
soin personnel
27
25
difficultés dans
les activités en
général
27
25
problèmes
sensoriels et
physiques
27
25
26
4
Années d'espérance de vie
24
22
2
6
6
20
18
10
3
16
7
14
12
12
8
13
11
16
10
8
23
21
16
19
17
13
6
4
18
15
13
14
9
7
2
0
Cadres Ouvriers
Cadres Ouvriers
Hom m es à 60 ans
Cadres Ouvriers
CadresOuvrières
CadresOuvrières
CadresOuvrières
Fem m es à 60 ans
+4 années d’EV pour les cadres par rapport aux ouvriers (2 ans chez les femmes)
+6 années d’EV sans problèmes fonctionnels (5 ans pour les femmes)
+5 années d’EV sans restriction soins personnels (4 ans chez les femmes)
Inégalités d’espérance de vie en santé
Espérances de vie partielles (50‐65 ans)
Restrictions d'activités
Limitations fonctionnelles
Hommes
Inactifs
Ouvriers
Employés
Prof independantes
Agriculteurs
Prof. Interm.
Prof. les plus qualifiées
Inactifs
Ouvriers
Employés
Prof independantes
Agriculteurs
Prof. Interm.
Prof. les plus qualifiées
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Inégalités dans les chances d’atteindre la retraite en bonne santé pour les hommes et les femmes
Les évolutions en France
Les tendances d’évolution 1980‐2000 en France
Analyse multi‐source (ESPS, ECHP, HID, ESSM)
Approches sévères: gênes
dans les activités (soins
personnels
DEPENDANCE
Approches plus larges: troubles
fonctionnels physiques ou sensoriels
• Presque aucun gain pour les altérations fonctionnelles
• Augmentation + accentuée avec des indicateurs d'atteintes sévères
• Equilibre dynamique: des années d'incapacités modérées, mais pas des sévères
Les tendances plus récentes
EV sans restrictions d'activité à 50 ans Approches sévères: gênes
dans les activités (soins
personnels
DEPENDANCE
Approches plus large: troubles fonctionnels
physiques ou sensoriels
A 65 ans: Poursuite de "l'équilibre dynamique"
Entre 50‐65 ans: Expansion de différentes formes d'incapacité
Les espérances sans incapacité en Europe
HEALTHY LIFE YEARS AT AGE 50 (2011):
Indicateur structurel européen (EU‐SILC)
 Une variabilité due à des différences culturelles dans la perception et la déclaration de la santé,
 Mais des enseignements attendus (lorsque les séries seront longues)
40
35
30
25
20
15
10
5
SK
EE
LV
RO
HU
LT
DE
PL
AT
PT
CZ
BG
CY
FR
GR
ES
NL
UK
LU
DK
MT
SE
F
F
H
F
SW
H
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
F
H
F
FI
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
SL
H
F
H
F
H
H
F
H
F
H
F
H
0
Ce qui explique les évolutions et les différences
Equilibre dynamique
Expansion des incapacités des 50‐65 ans
1. Une déclaration plus systématique / les dynamiques médicales
Meilleur repérage et perception accrue des générations récentes
Une exigence plus importante de bonne santé
Amélioration de la prise en charge => moins de restriction associées
Une survie plus grande avec des maladies et des incapacités
2. Le résultat des dynamiques sociales ?
Des fins de carrière plus difficiles pour une partie de ces générations ?
Des facteurs en cause (tabac, alcool, accès aux soins, obésité) ?
Des situations nouvelles enfants/parents « à charge » ?
et des femmes plus exposées qu'auparavant ?
Des études en cours (France et Europe)
Conseil d'orientation des retraites, 26 mars 2014
Les espérances de vie sans incapacité
Emmanuelle Cambois
Jean‐Marie Robine
Merci de votre attention