DEMANDE D`ABONNEMENT MOBILE GLOBALTEL

DEMANDE D'ABONNEMENT MOBILE GLOBALTEL
Identité et adresse du titulaire
Nom, prénom :
Adresse :
BP :
CP, Ville :
Adresse email :
Caractéristiques de l'abonnement
N° de ligne souhaité :
05 08 40
Forfait souhaité :
30 min
01H
02H
Classique
Micro
Nano
04H
08H
Taille de la SIM :
Coordonnées bancaires (joindre obligatoirement un RIB)
Nom du débiteur :
IBAN :
BIC :
Informations complémentaires
Date d'activation souhaitée :
Adresse MAC Wifi (selon le forfait choisi) :
Règlement à la souscription
Frais d'activation du service : 15€ par ligne
Abonnement : l'abonnement du mois en cours est facturé au prorata temporis, soit selon le
nombre de jours réel d'abonnement à la date de souscription.
Le montant des frais d'activation et de l'abonnement devra être réglé le jour du retrait de la carte SIM
(date d'effet de la souscription).
Document à renvoyer par email à [email protected] accompagné d'un relevé d'identité bancaire