Je suis diabétique : quand faut-il commencer un traitement pour

Je suis diabétique : quand faut-il commencer un traitement
pour mon cholestérol ? Quand devrais-je avoir un bilan
lipidique (prise de sang) pour le cholestérol) ?
Vous êtes diabétique de type 2. Vous voulez amorcer une
approche préventive le plus rapidement possible en ce qui
concerne votre cholestérol. La première étape est d’obtenir de
votre médecin le résultat de vos prises de sang en ce qui
concerne les lipides. Un bilan lipidique est nécessaire
au
moment de votre diagnostic de diabète de type 2 (n’oubliez
pas que la phase silencieuse du diabète
peut précéder de
Saviez-vous qu’il n’est pas
toujours nécessaire d’être à jeun
lors du bilan lipidique ?
plusieurs années le diagnostic du diabète). Cette prise de sang
(faite à jeun depuis environ 8 hres) comporte les mesures
suivantes : le cholestérol total, la mesure des taux du bon
cholestérol HDL et du mauvais cholestérol LDL, de même que
la mesure des triglycérides.
Si votre emploi du temps vous empêche de vous présenter à
jeun pour avoir un bilan lipidique, vous pourriez demander le
dosage de l’apoprotéine B (apo B). Ce test peut être fait non à
jeun et renseigne votre médecin sur la quantité de mauvais
 Le test appelé apo B donne
des renseignements aussi
valables que la mesure du
cholestérol et la prise de
sang se fait non à jeun
 Un taux d’apoprotéine B <
0,8 g/L est considéré comme
adéquat pour démontrer
l’efficacité d’un traitement
avec une statine sur le taux
de cholestérol chez un
diabétique
cholestérol en circulation et sur l’efficacité des traitements
débutés. La mesure de l’apo B est utile chez les diabétiques qui
prennent de l’insuline longue action et craignent le problème d’hypoglycémie lorsqu’ils se
rendent le matin à jeun au centre de prélèvement sanguin.
Comment interpréter les résultats de mon bilan lipidique ?
Pour interpréter un bilan de cholestérol, nous avons besoin des éléments suivants :
 L’âge : le risque cardiovasculaire associé au diabète ne cesse d’augmenter après l’âge de
40 ans.
 La durée du diabète : le risque augmente avec la durée du diabète.
 La présence de complications cardiovasculaires du diabète : en présence d’atteinte
cardiovasculaire du diabète (infarctus, accident cérébrovasculaire, insuffisance artérielle
des membres inférieurs (claudication)), il n’existe à proprement parler aucune valeur
normale de cholestérol. En présence de complications cardiovasculaires, tout diabétique
devrait recevoir une statine à la plus haute dose possible tout en visant un taux de
cholestérol LDL< 1,4 mmol/l.
 La présence de complications microvasculaires : en présence de complications
microvasculaires (rétinopathie (yeux), neuropathie (nerfs des jambes), néphropatie (
rein), un traitement énergique du cholestérol semble nécessaire.
 La cible visée de LDL : chez la plupart des diabétiques de type 2, la cible du mauvais
cholestérol sous traitement est un taux de LDL < 1,4 mmol/l.
 La signification des HDL : le HDL (le bon cholestérol) doit être vu pour le moment
comme tout au plus un marqueur de risque chez un diabétique. Les diabétiques qui ont
un taux de HDL < 0,8 mmol/l seraient plus à risque de complications cardiovasculaires.
Il est en conséquence souhaitable d’augmenter son taux de HDL par des mesures non
pharmacologiques..
 Le tabagisme actif.
 L’hypertension artérielle.
Évidemment, votre médecin peut vous aider à interpréter le résultat de vos prises de sang pour le
cholestérol. Malgré tout vous demeurez le principal concerné. Il est essentiel de comprendre que
le bilan lipidique n’est qu’un élément à considérer pour établir un risque cardiovasculaire chez un
diabétique. De fait, il n’existe aucune valeur normale de cholestérol chez un diabétique. Plus
le cholestérol LDL est bas, plus le risque cardiovasculaire diminue. Donc le bilan lipidique ne
peut être demandé et interprété que si l’on a en même temps estimé le risque cardiovasculaire. La
décision de traiter le cholestérol n’est pas basée uniquement sur les résultats des prises de sang
mais tient compte d’autres facteurs de risque. Le traitement du cholestérol vise la réduction d’un
risque cardiovasculaire plutôt que la normalisation d’un résultat de laboratoire.
Recommandations pour l’utilisation des statines chez les patients diabétiques
Âge
Facteurs de risque
Dose recommandée de statine
Suivi du bilan lipidique
< 40 ans
aucun
plusieurs**
maladie CV + ***
pas de statine
modérée ou élevée
élevée
annuel/selon cas #
selon cas #
selon cas #
40-75 ans
aucun
plusieurs
maladie CV+
modérée
élevée
élevée
selon cas #
selon cas #
selon cas #
> 75 ans
aucun
plusieurs
maladie CV +
modérée ou élevée
modérée ou élevée
élevée
selon cas #
selon cas #
selon cas #
 en plus de la diète
** facteurs de risque cardiovasculaires LDL> 2,6 mmol/l, hypertension artérielle, tabagisme, obésité
*** maladie CV + = angine, infarctus, accident cérébrovasculaire, insuffisance artérielle des membres
inférieurs # 3 à 6 mois selon le cas
Ref :Standards of Medical Care in Diabetes : Diabetes Care Jan 2015
Réf. :Standards of Medical Care in Diabetes 2015 . Diabetes Care vol 38 suppl 1 Jan 2015 p S52