PMU - D1794 Concept de formation post‐graduée de la Policlinique

Consultation de médecine générale
Rue du Bugnon 44
CH-1011 Lausanne
Concept de formation post‐graduée de la Policlinique
médicale universitaire (à Lausanne)
1
Généralités
1.1
Caractéristiques de l’établissement de formation
La Policlinique Médicale Universitaire (PMU) de Lausanne est un établissement de droit public créé en 1887,
et affilié à la Faculté de Biologie et de Médecine (FBM) de l’Université de Lausanne, ainsi qu’au CHUV par
l’intermédiaire de son Département Universitaire de Médecine et Santé Communautaire (DUMSC). La PMU
est sous la haute responsabilité d’un Conseil dont les membres sont nommés par le Conseil d’Etat vaudois
pour une durée de 4 ans.
Le Directeur de la PMU, nommé conjointement par l’Université de Lausanne et le Conseil d’Etat du canton de
Vaud, occupe la fonction de Professeur ordinaire à la FBM et il est porteur du titre FMH de médecine interne
générale. Il a la charge de l’enseignement pré-gradué de la médecine interne générale ambulatoire.
La PMU propose une consultation de médecine interne générale (en particulier le suivi de patients avec
maladies chroniques) et prend en charge les urgences ambulatoires du CHUV, dites « urgences debout ».
Elle dispose en son sein de nombreux spécialistes, d’un centre de vaccination et médecine des voyages, d’un
service de stomatologie et médecine dentaire et d’une pharmacie publique avec des activités d’enseignement
et de recherche. La PMU présente également une forte activité de recherche et d’enseignement.
La PMU emploie 533 collaborateurs/trices (décembre 2014) avec un équivalent de 355 emplois plein‐temps
(EPT).
•
Sur le plan facultaire, la PMU possède en son sein 2 Professeurs ordinaires (PO), 1 Professeur
titulaire (PT), 1 Professeur associé (PA), 3 Privat‐Docents (PD), 2 Maîtres d’Enseignement et de
Recherche (MER) et 12 Chargés de cours.
L’activité clinique des médecins assistants de la PMU se répartit entre le bâtiment de la PMU (Centre de
médecine générale, urgences de la PMU et plusieurs activités cliniques spécialisées), localisé à côté du
CHUV, et la Permanence médicale PMU‐Flon, située au centre ville de Lausanne (Walk‐in clinic), ainsi que
dans les bâtiments suivants : Centre Saint‐Martin de Lausanne (patients avec problèmes de toxicomanie) ;
hôpital psychiatrique de Cery (consultation de médecine interne générale) ; PMU‐Flon pour le Centre
d’expertise médicale pour l’aptitude à la conduite automobile (CEMAC) et l’unité de santé au travail (UST), les
établissements pénitentiaires du Bois‐Mermet et d’Orbe (médecine carcérale somatique).
Le corps médical travaillant à la PMU et impliqués dans la formation post‐graduée est le suivant (décembre
2014) :
‐
‐
‐
‐
‐
Médecins assistants : 30 EPT
Chefs de clinique : 8 EPT
Médecins de famille ‐ médecins agréés: 19 avec un total de 6 EPT
Médecins‐cadres (médecins associés, médecins adjoints) : 7 avec un total de 3,5 EPT
Médecin chef de service : 1 EPT
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Lien avec le Département de médecine interne du CHUV : les médecins‐assistants de la PMU peuvent
solliciter l’avis des médecins spécialistes des services de cardiologie, angiologie, pneumologie,
gastroentérologie, hématologie, immuno‐allergologie, gériatrie et endocrinologie - diabétologie ‐ métabolisme,
dont les activités ambulatoires sont réalisées dans le bâtiment de la PMU. En outre, chaque année, entre 8 et
10 médecins‐assistants du service de médecine interne du CHUV (resp. Prof Gérard Waeber) effectuent une
rotation à la PMU (6 mois si travail à 100%, 12 mois si travail à 50%) ; le choix de ces médecins est du ressort
du Prof. Gérard Waeber.
Lien avec les médecins de famille : les médecins‐assistants de la PMU bénéficient chaque 2 mois d’une
demi‐journée de conseils pratiques par un médecin de famille. Lors de l’activité à la Permanence PMU‐Flon,
ils sont supervisés par des médecins de famille. La PMU est partenaire des programmes « Cursus romand de
médecine générale » et « Assistanat au cabinet médical ‐ Canton de Vaud », dont elle assume la
responsabilité administrative.
Lien avec la psychiatrie : la PMU possède en son sein une équipe de psychiatrie de liaison (médecin
psychiatre FMH avec statut de médecin‐cadre, un chef de clinique, un médecin‐assistant en formation de
psychiatrie) qui assume, conjointement avec le médecin assistant de la PMU, la prise en charge des patients
avec problème psychiatrique et qui participe à l’enseignement de la psychiatrie ambulatoire, la relation
médecin‐patient et les groupes Balint.
Lien avec d’autres professionnels de santé de la PMU : les médecins‐assistants de la PMU ont également la
possibilité d’interagir avec les pharmaciens de la pharmacie publique de la PMU et les médecins dentistes du
service de stomatologie et médecine dentaire, ainsi qu’avec les diététiciennes et infirmières de diabétologie,
du centre de soin ambulatoire (CSA), du centre de vaccinations et médecine des voyages (CVMV), et les
infirmières de pratique avancée du Centre de soins infirmiers (CSI), du Point santé EPFL et de la consultation
anonyme VIH.
Conditions de travail : La PMU bénéficie d’une infrastructure où chaque poste de travail est informatisé; la
grande majorité des médecins assistants travaillent dans des cabinets individuels, permettant ainsi de
reproduire des conditions de travail qui seront les leurs lorsqu’ils seront installés en médecine ambulatoire
libérale. Les médecins‐assistants sont regroupés en petites unités de 5‐6 assistants, supervisés généralement
par 3 chefs de cliniques. Chaque médecin assistant a accès à un dossier patient informatisé et aux examens
radiologiques digitalisés, ainsi qu’à la grande majorité des rapports de consultation des spécialistes du CHUV
(dossier informatisé commun).
Tournus des médecins‐assistants : Le médecin assistant en formation à la PMU et candidat au FMH de
médecine interne générale passe successivement dans les services suivants :
-
Consultation de médecine interne générale ambulatoire avec suivi de patients présentant des maladies
chroniques, prise en charge des demandes de check‐up.
Urgences ambulatoires de la PMU (collaboration étroite avec les urgences du CHUV).
Permanence PMU‐Flon (médecine interne générale ambulatoire, consultations sans rendez-vous).
Par ailleurs, les médecins assistants choisissent deux à trois rotations dans des activités cliniques
spécialisées :
-
alcoologie
centre de vaccination et médecine des voyages (CVMV)
centre d’évaluation médicale d’aptitude à la conduite (CEMAC)
centre Saint‐Martin (policlinique des addictions)
dermatologie
gériatrie
lipides et prévention cardio‐vasculaire
médecine interne générale à l’Hôpital psychiatrique de Cery
médecine carcérale
pneumologie ambulatoire et tuberculose
recherche clinique
tabacologie
visite médicale à domicile (surtout gériatrique)
enseignement
unité de soins aux migrants (USMi)
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Une activité partielle de rhumatologie (consultation ‘voie rapide dos’) et de dermatologie est prévue par
tournus de courte durée.
En moyenne, durant sa formation à la PMU, le médecin assistant à ~40 consultations/semaine, en englobant
les consultations avec et sans rendez‐vous de patients dans le domaine de la médecine interne générale.
Supervision : Ces activités sont supervisées par des chefs de clinique ou des médecins‐cadres, à l’exception
de la permanence PMU‐Flon, où la supervision est réalisée par des médecins de famille.
1.2
Equipe médicale
Les médecins cadres de la PMU impliqués dans la formation post‐graduée sont (mars 2015):
- Professeur Jacques Cornuz, PO, médecin chef de service.
1.3
-
Professeur Blaise Genton, PO, médecin responsable du Centre de vaccination et de médecine des
voyages (CVMV).
-
Professeur Thomas Bischoff, PT, médecin adjoint, Directeur de l’Institut Universitaire de Médecine de
famille (IUMF).
-
Professeur Bernard Favrat, PA, médecin adjoint, responsable du Centre médical d’expertises (CME).
-
Docteur Patrick Bodenmann, PD, MER, médecin adjoint, responsable du Centre des populations
vulnérables (CPV).
-
Docteur Nicolas Senn, PD, MER, médecin adjoint, responsable du Centre de recherche et développement
(CRD).
-
Docteur Philippe Staeger, MER, médecin adjoint, responsable du Centre de médecine générale et des
urgences ambulatoires (CMG).
-
Docteur David Nanchen, MER, médecin adjoint, responsable du Centre de prévention clinique et
communautaire (CPCC).
-
Doctoresse Carole Clair-Willi, maître assistante et cheffe de clinique, n’a actuellement pas le statut formel
de médecin cadre.
-
Docteur Jean Perdrix, chargé de cours, médecin associé, responsable de la permanence PMU‐Flon.
-
Doctoresse Valérie d’Acremont, PD, MER, médecin associé, responsable de la recherche en maladies
tropicales et maladies infectieuses ambulatoires.
-
Docteur Régis Marion-Veyron, psychiatre FMH, médecin associé, responsable du secteur psychiatrie de
liaison.
-
Docteur Frédéric Regamey, médecin associé, responsable du Centre de santé au travail (CST).
-
Docteur Vincent Amstutz, médecin agréé, coordinateur du Centre de médecine générale (CMG).
Reconnaissance en tant qu’établissement de formation
La PMU est actuellement reconnue comme un établissement de catégorie 1 (2, 5 ans).
2
Poste de formation postgraduée
2.1
Type de poste – Groupe cible
La PMU offre des postes de formation pour les candidats au titre de spécialiste en médecine interne générale.
Les candidats retenus sont, pour la plupart, en fin de formation post-graduée (dès la 3ème année après
l’examen fédéral de médecine).
Le groupe cible est représenté par les médecins assistants candidats au titre de médecine interne générale
ambulatoire. Chaque 6 mois, 4-5 postes sont réservés aux médecins assistants du Département de médecine
interne et du Service de médecine interne du CHUV (Professeur Gérard Waeber), permettant ainsi chaque
année à 8-10 assistants du Département de médecine du CHUV de bénéficier d’un tournus en médecine
ambulatoire.
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2.2
Responsable de la formation postgraduée
Le responsable de la formation post‐graduée est le Professeur Jacques Cornuz, FMH médecine interne. Il
délègue cette responsabilité au Docteur Philippe Staeger, FMH médecine interne, médecin adjoint et Maître
d’Enseignement et de Recherche à la FBM. Ils sont secondés par le Docteur Vincent Amstutz, médecin agréé,
coordinateur du Centre de médecine générale.
Le Docteur Philippe Staeger a pour responsabilité de :
‐ S’assurer que les objectifs de formation post‐graduée soient couverts durant le passage des médecins
assistants à la PMU.
‐ Veiller à ce que les évaluations des médecins‐assistants soient pratiquées régulièrement à l’issue de
chaque semestre.
‐ Etre à disposition des médecins‐assistants pour toute question relative à leur programme de formation
post‐graduée.
2.3
Objectifs généraux de la formation postgraduée
La formation post‐graduée de la PMU est assurée conformément à l’article 3 du programme de formation
post‐graduée et de spécialiste FMH en médecine interne générale.
2.4
Concept de formation postgraduée
2.4.1
Introduction dans l’établissement
A leur arrivée à la PMU, les médecins‐assistants bénéficient d’un programme d’introduction et de formation de
2 jours leur permettant de se familiariser avec le fonctionnement du service et des différentes tâches cliniques
spécialisées (annexe 1). Ils bénéficient à ce moment-là également de cours sur certains aspects d’urgences
médicales ainsi qu’une introduction à l’informatique médicale et à la charte du professionnalisme.
2.4.2
Encadrement par les tuteurs
Les médecins‐assistants sont encadrés en première ligne par les chefs de clinique de médecine interne
générale (FMH de médecine interne ou de médecine générale ou de médecine interne générale), en seconde
ligne par les médecins‐cadres de l’institution, tous porteurs d’un titre FMH.
Dans le cadre de leur tournus à la Permanence PMU‐Flon, ils sont supervisés par un médecin praticien (FMH
de médecine interne ou de médecine générale ou de médecine interne générale) installé en pratique
ambulatoire.
Le plan de carrière des médecins assistants est discuté au minimum lors de leur arrivée à la PMU à l’occasion
des entretiens, d’une part avec le Directeur et d’autre part avec les médecins‐cadres et chefs de clinique.
2.4.3
Objectifs convenus
Le programme de formation post‐graduée de la PMU respecte les exigences émises par la Commission de
formation post‐graduée de la FMH et prépare à l’examen FMH de médecine interne générale.
2.4.4
Contenu de la formation postgraduée
Les médecins‐assistants bénéficient d’une offre large de colloques de formation (cf point 2.4.5). Les thèmes
sont sélectionnés sur la base des attentes des médecins‐assistants et des chefs de cliniques.
Les sessions font l’objet, pour la plupart, d’objectifs d’apprentissage spécifiques. Chaque médecin assistant
peut participer à une des sessions de formation post-graduée ou continue reconnue par la SSMI/SSMG (2
jours/an).
2.4.5
Session de formation postgraduée
Cf. annexe, page 6.
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2.4.6
Mesures de soutien
‐ Internet : accès à toutes les grandes revues médicales (via CHUV et PERUNIL)
‐ Intranet : iMed, plateforme dédiée spécifiquement aux médecins assistants, qui met à disposition des
recommandations pour la pratique clinique (« aide à la consultation » et « formation »)
- Un groupe de chef de clinique identifie chaque mois les articles médicaux sélectionnés pour la pratique
dans 11 revues médicales. La base de données ainsi établie contient actuellement environ 500 articles de
revues (mars 2015)
- Elaboration de près de 50 fiches pratiques abordant les problèmes courants en médecine de premier
ème
édition »
recours, éditées sous forme de livre « Compas – 2
‐ Bibliothèque universitaire à proximité immédiate (http://www.chuv.ch/bdfm/)
3
Evaluations et supervision des médecins assistants
Chaque médecin assistant bénéficie d’une évaluation proposée tous les 6 mois, faite par 2 chefs de clinique,
sur la base des formulaires d’évaluation FMH et du formulaire PMU d’évaluation (cf annexe). La supervision
des médecins assistants se fait de manière individuelle et dans le cadre de petites unités appelées « groupes
de supervision » :
‐
Supervision individuelle :
o
o
o
o
‐
Supervision/enseignement sous la forme de demi‐journées de consultation :
 une demi‐journée de consultation supervisée par un chef de clinique (CDC) du groupe de
supervision au début et en fin de semestre.
 une demi‐journée bimensuelle supervisée par un médecin généraliste.
Temps de supervision individuelle :
 30 à 60 minutes de supervision individuelle/semaine sur dossier.
Un CDC est toujours disponible pour une supervision directe lorsque le médecin assistant
consulte.
Au minimum quatre fois par année, le médecin-assistant, d’entente avec un chef de clinique,
bénéficie d’une évaluation en milieu de travail (EMiT) par un Mini Clinical Evaluation Exercise
(Mini-CEX). Cet outil permet d’évaluer son quotidien clinique d’une façon structurée. Il lui permet
également de s’auto-évaluer et d’être encourager de manière ciblée par le feed-back du chef de
clinique.
Supervision dans le cadre du « groupe de supervision » :
o
o
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Rencontre hebdomadaire :
 1h/semaine, entre les médecins assistants et CDC : discussion de cas, journal club, supervision
vidéo, développement d’un sujet particulier, …
Supervision vidéo (1x/mois) : un médecin assistant du groupe filme des consultations et choisit un
extrait qui est discuté et analysé en présence des collègues du groupe et d’un psychiatre de la
PMU.
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Annexe ‐
CONCEPT DE FORMATION POST‐GRADUEE DE LA POLICLINIQUE MEDICALE
UNIVERSITAIRE, LAUSANNE
Contenus des différentes formations
Formation
Connais‐
sances
Compétences
cliniques
Jeudi de la
PMU
9h‐12h, 1x/mois
xx
xx
Jeudi de la
Vaudoise
9h‐12h, 1x/mois
xx
xx
Cercle de qualité
1x/sem.
x
xx
Modules – ½ journée
de Médecine interne
générale, 1x/sem.
x
xx
Balint : relation
médecin - patient,
2x/mois
Situations critiques,
éthique/économ.
1x/mois
x
x
x
x
Journal club
~ 2x/mois
xx
Description / commentaire
Formation adressée aux médecins
assistants (MA) et aux médecins
praticiens, sous la forme d’ateliers et d’une
séance plénière. Ateliers préparés de
façon conjointe (spécialiste / généraliste),
modérateur généraliste
Idem jeudi PMU, organisé par Société
Vaudoise de Médecine
Formation pratique à partir de
situations cliniques des MA commenté
par un spécialiste invité, discussion,
gestion pratique des maladies
chroniques.
x
Formation ayant pour but d’approfondir
un sujet, avec la présence d’un
spécialiste
Formation basée sur l’analyse des
relations médecins patients, sur la base
de situation concrète, supervisé par
psychiatre
Analyse et management des risques et
des erreurs
xx
Médecine interne
générale
1x/mois
xx
Sujets non traités par les autres
formations, en lien avec la médecine
générale (par ex : Urban health ; burn
out des médecins ; …)
x
Analyse d’articles scientifiques
Skills 1x/mois
xx
Auscultation cardiaque
1x/mois
xx
Dermatologie
1x/mois
x
xx
Radiodiagnostic
1x/sem.
x
x
Colloque post gradué
du Département de
médecine du CHUV
x
x
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Aptitudes
techniques
xx
Formation à l’examen clinique ciblé, avec
différents spécialistes
Examen clinique de cardiologie, avec
patients, supervisé par cardiologue
Participation au colloque du service de
dermatologie puis participation aux
consultations ambulatoires
(1/2 journée)
Colloque par le spécialiste en radiologie,
par ailleurs disponible 24h/24h.
(urgence)
Thèmes cliniques généraux de
médecine interne générale, y compris
les conférences de pathologie clinique.
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