BASE DE DONNÉES de la Fédération des Gîtes de Wallonie

BASE DE DONNÉES
de la Fédération des Gîtes de Wallonie
FORMULAIRE D’INSERTION
CHAMBRE(S) D'HOTES OU MAISON D'HOTES
A RETOURNER COMPLÉTÉ ET SIGNÉ
A LA MAISON DES GÎTES DE WALLONIE
(Avenue Prince de Liège, 1/21 – 5100 Jambes)
Cadre réservé aux Gîtes de Wallonie
Reçu le
Encodage le
Encodage par
numéro de membre
PK
codes héb.
1. Renseignements propriétaire
• Nom et prénom du titulaire de l’hébergement ______________________________________
• Tél. ______ / ___________________
• GSM ________ / ________________
• Fax ______ / ___________________
• Adresse e-mail (une seule à laquelle les touristes peuvent vous contacter)
____________________________@___________________________________________________
• Site Internet personnel
http://___________________________________________________________________________
• N° de TVA:
BE ______ ______ ______
• Langues parlées (en plus du fr.)  NL  EN  D  IT  SP  Autre: ___________
2. Renseignements hébergements
• Nom de l’hébergement ____________________________________________________________
• rue ______________________________________________________________________________
• Code postal ______ Commune ____________________ Localité ________________________
1
• Statut de l'hébergement :
 Hébergement autorisé par le C.G.T.
Code(s) CGT (4 lettres et 4 chiffres)
.. .. .. .. .. .. .. ..
.. .. .. .. .. .. .. .. ..
.. .. .. .. .. .. .. ..
.. .. .. .. .. .. .. .. ..
.. .. .. .. .. .. .. ..
Type d’hébergement
 Chambre(s)
 Maison d'hôtes
d'hôtes
Classification
1
2
3
4
 5 épis
 En Cours de Classement (ECC)
 Hébergement en cours de reconnaissance prêt à être loué
Joindre obligatoirement en annexe copie de l’attestation sécurité incendie et copie de l’accusé
de réception du recommandé au Commissariat général au Tourisme.
Nous vous rappelons que votre hébergement ne peut pas être exploité sans attestation sécurité
incendie.
 Hébergement en cours de réalisation
Date d’ouverture prévue : …………………………
Date prévue où l’hébergement pourra être loué et en possession d’une attestation de sécurité
incendie (simplifiée ou non).
L’insertion sera soumise à l’approbation du comité compétent.
• Thème
• Plus
• Divers
 Activité découverte nature  Panda  Équestre  Pêche  Patrimoine
 Bébé Tendresse
 Accessible à tous
 Anti-allergique
 Au jardin  Eco-Gîte
 Marmiton et Polochon, atelier culinaire en chambre d'hôtes
3. Pictogrammes
Indiquez la distance précise.
Tennis
 sur place, à la maison
 à …………… mètres
Randonnées balisées
 sur place, à la maison
 à …………… mètres
Equitation
 sur place, à la maison
 à …………… mètres
RAVeL
 sur place, à la maison
 à …………… mètres
Pictogrammes OBLIGATOIRES
Commerces
 à …………… mètres
Sports nautiques
 sur place, à la maison
 à …………… mètres
Piscine
 sur place, à la maison
 à …………… mètres
Vélos à disposition
 sur place, à la maison
 à …………… mètres
Ski
 sur place, à la maison
 à …………… mètres
Pêche
 sur place, à la maison
 à …………… mètres
Circuit VTT
 sur place, à la maison
 à …………… mètres
Restaurants
 à …………… mètres
Gare
 à …………… mètres
2
4. Particularités
• Animaux domestiques  admis (sur demande)  non-admis
• Hébergement
 fumeur
 non-fumeur
5. Situation de l'hébergement
• Localisation (une seule possibilité)
 dans un hameau
 en bout de hameau
 à l’orée des bois
 à l'orée de la forêt
 le long d’une route
• Situation
 isolé
 Mitoyen
 au bord des champs
 au bord des prés
 au bord d’une rivière
 au bord d'un ruisseau
 en ville
 à un bâtiment non habité
 à une autre habitation
 à un gîte
 à plusieurs gîtes
• Niveau
 Votre habitation est sur …… niveau(x) (rem.: rez-de-chaussée = 1 niveau)
 Votre habitation est de plain-pied
 au rez-de-chaussée  au …… étage
6. Description de l'hébergement
Maximum 250 caractères
Exemple: Gîte aménagé dans une maison en pierre du pays située dans une région sauvage, à proximité de la
réserve naturelle du Plateau des Tailles et de la Baraque de Fraiture. Nombreuses promenades. Carnaval dans
le village.
3
7. Composition des chambres
• Distribution
Chambre 1
nom de la chambre : ....................................
Étage : .....
capacité : ../..
Literie (lits fixes: premier nombre de l'autorisation CGT)
nombre de lits 1 pers.: ……
nombre de lits 2 pers.: ……
nombre de lits superposés (1 lit= 2 personnes): ……
Sanitaires:
 salle de bain
 privée  commune à ……………………….
 salle de douche  privée  commune à ……………………….
 wc
 privé
 commun à ……………………….
Autres équipements:  ………………………  ………………………  ………………………
Chambre 2
nom de la chambre : ....................................
Étage : .....
capacité : ../..
Literie:
nombre de lits 1 pers.: ……
nombre de lits 2 pers.: ……
nombre de lits superposés (1 lit= 2 personnes): ……
Sanitaires:
 salle de bain
 privée  commune à ……………………….
 salle de douche  privée  commune à ……………………….
 wc
 privé
 commun à ……………………….
Autres équipements:  ………………………  ………………………  ………………………
Chambre 3
nom de la chambre : ....................................
Étage : .....
capacité : ../..
Literie:
nombre de lits 1 pers.: ……
nombre de lits 2 pers.: ……
nombre de lits superposés (1 lit= 2 personnes): ……
Sanitaires:
 salle de bain
 privée  commune à ……………………….
 salle de douche  privée  commune à ……………………….
 wc
 privé
 commun à ……………………….
Autres équipements:  ………………………  ………………………  ………………………
Chambre 4
nom de la chambre : ....................................
Étage : .....
capacité : ../..
Literie: nombre de lits 1 pers.: ……
nombre de lits 2 pers.: ……
nombre de lits superposés (1 lit= 2 personnes): ……
Sanitaires:
 salle de bain
 privée  commune à ……………………….
 salle de douche  privée  commune à ……………………….
 wc
 privé
 commun à ……………………….
Autres équipements:  ………………………  ………………………  ………………………
Chambre 5
nom de la chambre : ....................................
Étage : .....
capacité : ../..
Literie: nombre de lits 1 pers.: ……
nombre de lits 2 pers.: ……
nombre de lits superposés (1 lit= 2 personnes): ……
Sanitaires:
 salle de bain
 privée  commune à ……………………….
 salle de douche  privée  commune à ……………………….
 wc
 privé
 commun à ……………………….
Autres équipements:  ………………………  ………………………  ………………………
•
Jardin avec mobilier de jardin
 pas de jardin
 pelouse
 terrasse
 verger
 jeux extérieurs
 barbecue
 ping-pong
 autres : ………………………  …………………………………
4
8. Tarifs des chambres
1 personne
2 personnes
personne supp.
1 nuit en chambre avec petit déj.
 Ch. 1
 Ch. 2
 Ch. 3
 Ch. 4
 Ch. 5
Déduction si pas de petit déj./pers.
Table d'hôtes
 Assiette gourmande
 Repas familial
 Menu gastronomique
Autre :
……………………………..
……………………………..
Taxe de séjour :  non
 oui montant: ………€/jour/pers.
9. Confort
 TV
 feu ouvert/cassette
 connexion Internet
10. Photos
 Je joins 1 à 15 photos en format électronique (CD) ou papier.
 Je vous transmets par e-mail 1 à 15 photos (par chambre) à l'adr esse: [email protected]
11. Engagement
Je soussigné, (nom et prénom) ____________________________________________________
certifie que les informations reprises dans le présent formulaire sont exactes.
 Le présent formulaire permettra la mise à jour de la base de données des Gîtes de Wallonie a.s.b.l. Je
m’engage à avertir l’association de tous les changements intervenus dans les meilleurs délais.
 Je dégage les Gîtes de Wallonie a.s.b.l. de toute responsabilité vis-à-vis des clients, sauf en cas d’erreur
avérée de ses préposés dans la transcription des données fournies par mes soins.
 Je suis informé que toutes les informations contenues dans le présent formulaire serviront aux différentes
publications des Gîte de Wallonie (papier et en ligne).
Fait à …………………..………, le ………/………/………
Signature: ………………………………………
5