DEMANDE DE CARTE DE STATIONNEMENT VIRTUELLE

Région de Bruxelles-Capitale
COMMUNE D’ AUDERGHEM
DEMANDE DE CARTE DE
STATIONNEMENT
VIRTUELLE
« ENTREPRISE »
2016
DEMANDE A TRANSMETTRE AU
Service Mobilité
Rue Emile Idiers, 12 – 1160 AUDERGHEM
& 02/676.48.76.
[email protected]
SERVICE MOBILITE
FORMULAIRE REMPLIR EN LETTRE CAPITALE (CARACTERE D’IMPRIMERIE)
ENTREPRISE 1
1
Personne physique
Personne Morale
Cochez la case correspondante.
Numéro d’entreprise:
..........................................................................
Nom de l’entreprise / dénomination sociale 1 :
......................................................................
1.
Pour les personnes morales, indiquer également la forme juridique de l’entreprise (SPRL, S.A.,…)
Adresse de l’entreprise / siège social : ......................................................................
Lieu d’exploitation à Auderghem :
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Nom commercial:
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Activité:
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......................................................................
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VEHICULE
Immatriculation:
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Titulaire de l’immatriculation: .............................................
Nom et qualité du demandeur : ......................................................................
Sollicite l’octroi d’une carte de stationnement et déclare les informations reprises ci-dessous sincères et véritables.
Date de la demande :
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Signature
:......................................................................
REMARQUES IMPORTANTES
La carte « Entreprise » permet de stationner le véhicule pour lequel la carte a été délivrée dans les zones de
stationnement réglementé de type “zone bleue”.
Elle dispense d’apposer le disque de stationnement à ces endroits.
La carte « Entreprise » n’a pas d’effet sur les zones de livraison ou les emplacements réservés.
La carte « Entreprise » n’a pas d’effet dans les zones de stationnement dont la durée est limitée à 30 min.
L’usage du disque de stationnement européen (disque bleu) y est d’application.
CADRE RESERVE A L’ADMINISTRATION
DEMANDE REÇUE LE:
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REMARQUES:
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CARTE « ENTREPRISE» N°:
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01.2016