injection botox vs approche chirurgicale pour le traitement de l

INJECTION BOTOX VS APPROCHE CHIRURGICALE POUR
LE TRAITEMENT DE L’HYPERHIDROSE
QUESTION :
l’hyperhidrose.
Quelle option thérapeutique est meilleure pour le traitement de
AUTEUR :
Farida Turqui (avril 2009)
P
Patients avec hyperhidrose
I
Traitement avec injection de Botox
C
Traitement avec sympathectomie
O
Efficacité, effets secondaires et complications
CONTEXTE
Une patiente me consulte pour un problème x. En fin de la visite, elle me parle de son
hyperhidrose et son inquiétude envers les deux options thérapeutiques : injection de
Botox vs traitement chirurgical. Lequel des deux est le meilleur, avec le moins d’effets
secondaires et le moins de complications? Sur cette base, j’ai commencé à faire mes
recherches.
RECHERCHE :
1. Cochrane: hyperhidrosis AND botulinum toxin AND surgery OR sympathectomy; 3
résultats, 1 pertinent mais protocole seulement
2. DARE: hyperhidrosis AND botulinum toxin AND surgery OR sympathectomy; 6
résultats, dont 1 plus ou moins pertinent
3. CRCT: hyperhidrosis AND botulinum toxin AND surgery OR sympathectomy; 99
résultats, aucun qui ne répond à la question
4. Pubmed: hyperhidrosis AND botulinum toxin AND surgery OR sympathectomy; 59
résultats, aucun pertinent
5. TripDatabase: hyperhidrosis; rien de nouveau ou de pertinent
6. Bandolier: hyperhidrosis; 3 résultats, aucun qui ne répond à la question
7. Uptodate: hyperhidrosis, 10 résultats pour botox, 9 pour trt chirurgical, 2 pertinents,
mais non comparatif.
RÉSULTATS :
1. Rzany BBR, Spinner D. Interventions for localised excessive sweating
(Protocol). Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.:
CD002953. DOI: 10.1002/14651858.CD002953.
Résumé: non disponible car il s’agit d’un protocole. L’objectif primaire est d’évaluer les
effets des traitements pharmacologiques, physiques et chirurgicaux de l’hyperhidrose, et
de vérifier si les effets sont différents selon la région traitée (aisselles, paumes, plantes
de pieds, etc.). L’objectif secondaire est de déterminer si certaines variables influencent
l’effet principal du traitement, telles que la durée et la sévérité des symptômes ainsi que
les effets secondaires.
2. Malmivaara A, Kuukasjarvi P, Autti-Ramo I, Kovanen N, Makela M. Effectiveness
and safety of endoscopic thoracic sympathectomy for excessive sweating and
facial blushing: a systematic review. International Journal of Technology
Assessment in Health Care 2007;23(1):54-62.
L'évidence de l'efficacité de la sympathectomie Thoracique Endoscopique est faible,
et ceci est dû au manque d’études randomisées. Cet acte mène à des complications
immédiates sévères chez certains patients, et aux effets secondaires persistants
chez d’autres patients.
3. Dumont P, Denoyer A, Robin P. Long-term results of thoracoscopic
sympathectomy for hyperhidrosis. Annals of Thoracic Surgery 2004;78(5):1801-7.
Cette étude confirme que la sympathectomie thoracoscopique est une méthode
thérapeutique appropriée pour l’hyperhidrose palmaire grave mais souligne la
nécessité d'offrir l'information plus instructive du patient, particulièrement concernant
l’hyperhidrose compensatoire qui semble indéniable.
4. Naumann M, Lowe NJ. Botulinum toxin type A in treatment of bilateral primary
axillary hyperhidrosis: randomised, parallel group, double blind, placebo
controlled trial. BMJ 2001;323(7313):596-9.
Cette étude randomisée avait pour but d’évaluer l’innocuité et l’efficacité du
traitement par injection de toxine du botulisme dans le traitement de l‘hiperhidrose
axillaire. 320 patients âgés entre 18 et 75 ans ont été randomisés pour recevoir des
injections de toxine botulinique ou de placebo. Les patients qui ont montré une
réduction significative de la sudation étaient plus nombreux dans le groupetraitement que dans le groupe-placebo, autant à 4 semaines (94% et 82%
respectivement) qu’à 16 semaines (36% et 21% respectivement). La satisfaction des
sujets du groupe-traitement était significativement plus grande que celle du groupecontrôle (3.3 vs 0.8, p<0.001). La survenu d’effets secondaires était comparable
dans les deux groupes. La toxine botulinique de type A est donc un traitement
sécuritaire et efficace pour l’hyperhidrose axillaire primaire et produit des niveaux de
satisfaction élevés.
CONCLUSION
L’hyperhidrose est un problème commun qui affecte jusqu'à 2.8% de la population avec
des conséquences psychosociales significatives. Pour son traitement, il y a l’utilisation
des produits topiques, les anticholinergiques, les benzodiazépines, les beta-bloquants et
l’iontophorèse, entre autres, et il y a aussi le traitement chirurgical ou le traitement local
par injection de Botox. Pour ces deux derniers, il n’y a pas d’étude comparative; il y a
seulement des études séparées. Personnellement, je laisserais le choix au patient, tout
en expliquant les effets secondaires et complications : le traitement avec Botox a peu
d’effets secondaires ou de complications (diminution d’efficacité avec le temps suite à la
production d’anticorps, douleur lors des multiples injections, et faiblesse transitoire des
muscles de l’éminence ténar dans le traitement des paumes) et il est sûr et efficace,
tandis que le traitement chirurgical (sympathectomie thoracique endoscopique) est aussi
efficace mais pas dénué d’effets secondaires ni de complications tels que l’hyperhidrose
compensatoire et le syndrome de Horner (rare), ce qui peut affecter la satisfaction du
patient à long terme.