Bariatric Surgical Procedures for Obese and Morbidly Obese

Mai 2014
Examen des interventions chirurgicales bariatriques chez les patients
obèses ou présentant une obésité morbide
Contexte
L’obésité touche environ 18 % des adultes canadiens,
lesquels présentent, par conséquent, un risque élevé
d’affections comorbides telles que l’hypertension artérielle,
la dyslipidémie, le diabète de type 2, les maladies
cardiovasculaires, le cancer et l’arthrose. Il va sans dire que
ces comorbidités entraînent une diminution de l’espérance
de vie.
Technologie
Plus efficace pour perdre du poids que les médicaments et
les changements de style de vie, la chirurgie bariatrique
consiste à réduire la taille de l’estomac afin de limiter le
volume de nourriture qu’un patient peut consommer, à
relier l’estomac à l’intestin grêle de façon à ce que la
nourriture soit détournée et que moins de calories soient
absorbées, ou en une combinaison des deux. Les procédés
les plus couramment utilisés sont la dérivation gastrique de
Roux-en-Y, la gastrectomie longitudinale et le cerclage
gastrique ajustable par laparoscopie.
Sujet
Chaque intervention chirurgicale bariatrique présente des
avantages et des risques. Un examen de l’efficacité clinique
comparative, de l’innocuité et de la rentabilité de la
dérivation gastrique de Roux-en-Y, de la gastrectomie
longitudinale et du cerclage gastrique ajustable par
laparoscopie chez les patients obèses ou présentant une
obésité morbide ainsi que des lignes directrices fondées sur
des données probantes aidera à prendre des décisions
éclairées quant à l’utilisation de ces procédés.
MÉTHODES
On a procédé à une recherche documentaire limitée à partir
des ressources clés et examiné les titres et résumés des
publications repérées. On a ensuite évalué le texte intégral
des publications en vue de procéder au choix final des articles
selon des critères de sélection déterminés au préalable
(population, intervention, comparateur, résultats et plan des
études).
Messages clés
 La dérivation gastrique de Roux-en-Y est plus efficace
pour perdre du poids que le cerclage gastrique
ajustable par laparoscopie, mais elle présente un plus
grand risque de complications.
 La gastrectomie longitudinale semble être
o plus efficace pour perdre du poids que le cerclage
gastrique ajustable par laparoscopie, mais elle
présente un risque plus élevé de complications. a
o moins efficace pour perdre du poids que la
dérivation gastrique de Roux-en-Y, mais elle
présente un plus faible risque de complications.a
 Les informations n’étaient pas suffisantes pour
permettre de comparer la rentabilité des interventions
chirurgicales bariatriques.
 Aucune ligne directrice recommandant des procédés
chirurgicaux bariatriques particuliers n’a été identifiée.
aAssertion
basée sur des preuves contradictoires.
Résultats
La recherche documentaire a permis de repérer 468 citations,
auxquelles se sont ajoutés 21 articles supplémentaires recensés
d’autres sources. Après dépouillement des résumés, 68 articles
ont été jugés potentiellement pertinents et 21 ont satisfait aux
critères d’inclusion du présent examen — 1 évaluation des
technologies de la santé, 10 méta-analyses, 3 examens
systématiques, 5 essais contrôlés randomisés, et 2 analyses
économiques.
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