Fiche Technique Championnat de France Motocross à l`ancienne

Championnat de France - Motocross à l’ancienne
Fiche administrative/technique d’homologation 2017
Nom : ...........................................................
N° DE COURSE
Prénom : ....................................................
Catégorie :
Classe :
Vintage
125
250
Classic
500
Evolution & Prototypes
Autre ............................
2Temps
Pré-90
4Temps
Marque : ....................................................... Type : ............................................ Année : .............................
Cylindrée : ................................................... Alésage : ........................................ Course : .............................
N° Moteur : ........................................................... N° Châssis : ......................................................................
Pneu avant (dimensions) : .................................... Pneu arrière (dimensions) : ............................................
Fourche avant : Diamètre des tubes : ........................................... Débattement :.............................................
Amortisseur arrière : Type :
Débattement :..............................
bi-amortisseurs
Cantilever
Mono-amortisseur
Dimension :
Hauteur avant : ................ Hauteur au guidon : .............. Hauteur de selle : ............... Hauteur arrière : ...........
(sur T fourche)
(sur barre transversale)
(au plus bas)
(au plus haut garde-boue ar)
Cadre :
Origine
Autres : .......................................................................................
Divers : ...............................................................................................................................................................
Permis : ......................................................... CASM : ......................................... Licence : ...........................
Mobile: I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I
Fixe: I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I
Adresse : ............................................................................................................................................................
Code Postal : I___I___I___I___I___I Ville : .................................................................................................
E-Mail : ..............................................................................................................................................................
A joindre OBLIGATOIREMENT : photo coté droit et gauche de la machine
Fait le : ....................................
Signature :
FEDERATION FRANCAISE DE MOTOCYCLISME
74, Avenue Parmentier – 75011 PARIS – Siret 784 448 00029 – Code APE 926C
Tel : 01 49 23 77 00 – Fax : 01 49 23 77 23 – Site Internet : http://www.ffmoto.org – e-mail: [email protected]