Trachéotomie - Centre de Référence des Malformations ORL rares

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Centre de Référence des Malformations ORL Rares
Service d’ORL pédiatrique,
Hôpital d’enfants Armand-Trousseau, 75012 Paris
Tél. 01 44 73 61 86 ou 69 25 / Fax 01 44 73 61 08
http://orl.trousseau.aphp.fr
Centres de Compétence et Centres Associés
Brest, Service d’ORL,
Hôpital Morvan, 02 98 22 35 86
Clermont Ferrand, Service d’ORL,
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Lille, Service d’ORL
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Lyon, Bron, Service d’ORL Pédiatrique,
Hôpital Femme Mère Enfant, 04 27 85 55 06
Marseille, Service d’ORL,
Hôpital La Timone Enfants, 04 91 38 67 09
Montpellier, Service d’ORL,
Hôpital Guy de Chauliac, 04 67 33 68 04.
Paris, Service d’ORL,
Hopital Necker, 01 44 49 46 82
Paris, Service d’ORL,
Hôpital Robert Debré, 01 40 03 24 49
Rouen, Service d’ORL,
Hôpital Charles Nicolle, 02 32 88 82 01
Strasbourg, Service d’ORL,
Hôpital Hautepierre, 03 88 12 76 44
Tours, Service d’ORL,
Hôpital de Clocheville, 02 47 47 47 59
Faudra-t-il une autre chirurgie pour fermer la
trachéotomie ?
• Habituellement, le sevrage de la canule ne nécessite pas de nouvelle intervention. En fonction de
l’équipe médicale et de l’âge de l’enfant, différents processus peuvent être proposés pour le
sevrage : soit diminuer la taille de canule et secondairement l’obstruer, soit passer par une canule
fenêtrée. La canule est ensuite retirée, un simple
pansement laissé sur l’orifice. Celui-ci se referme
en quelques jours en laissant une discrète cicatrice.
Si l’orifice ne se ferme pas spontanément, une
fermeture chirurgicale pourra être proposée.
• Dans des cas particuliers, une trachéostomie a
pu être effectuée : celle-ci diffère de la trachéotomie classique par le fait que les bords de la
trachée ont été suturés à la peau. Dans ce cas, une
intervention sera nécessaire pour fermer l’orifice.
Que faut-il faire en cas de décanulation
accidentelle ?
• Tout d’abord, il faut garder son calme et se
souvenir de l’enseignement prodigué par l’équipe
infirmière et le personnel médical. Avant le retour
à la maison, vous aurez été formés à faire les
soins de canule dans le calme. Les gestes auront
été répétés plusieurs fois jusqu’à être faits sans
hésitation. Ainsi, vous aurez toujours un mandrin de
canule à portée de main pour vous permettre une
recanulation dans de bonnes conditions.
Quels autres incidents peuvent survenir ?
• La canule peut être obstruée par un bouchon
muqueux. Il est donc important de toujours avoir
de quoi aspirer dans la canule lors des déplacements et une canule de rechange avec soi.
• D’autres complications mineures peuvent
survenir : des sécrétions salivaires importantes,
des saignements, des sécrétions devenant plus
épaisses, l’apparition d’un bourgeon cutané. Le
plus souvent, de simples soins locaux suffisent.
D’autres complications peuvent nécessiter une
prise en charge plus lourde : un granulome peut
apparaître à l’extrémité de la canule, ou encore un
rétrécissement du larynx au-dessus de la canule.
LA TRACHÉOTOMIE
CHEZ L’ENFANT
Qu’est ce qu’une trachéotomie ?
Pour quelles raisons peut-on être amené
à faire une trachéotomie ?
Existe-t-il différents types de canules ?
Pourra-t-on entendre la voix de mon
enfant ou l’entendre pleurer ?
Combien de temps gardera-t-il sa
trachéotomie ?
Faudra-t-il une autre chirurgie pour
fermer la trachéotomie ?
Que faut-il faire en cas de décanulation
accidentelle ?
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La trachéotomie permet de créer
chirurgicalement un accès direct à la
trachée et ainsi d’assurer une bonne
respiration alors qu’il existe un obstacle sur
les voies aériennes supérieures.
Qu’est ce qu’une trachéotomie ?
• La trachéotomie permet de créer chirurgicalement un accès direct à la trachée et ainsi de
court-circuiter les voies aériennes supérieures.
L’incision (ouverture) est réalisée à travers la trachée
au niveau de la partie antérieure et basse du cou.
• Une canule est alors placée dans l’orifice ainsi
créé. L’air passe alors directement dans la canule
jusqu’aux poumons. Parfois l’air peut être apporté
par l’intermédiaire d’un ventilateur lorsque le patient
ne peut respirer seul.
Pour quelles raisons peut-on être amené
à faire une trachéotomie ?
• Trois différents groupes de problèmes peuvent
justifier une trachéotomie :
- Un problème sur la voie aérienne : par exemple
rétrécissement (sténose) du larynx ou de la
trachée, paralysie d’une ou des deux cordes
vocales, hypertrophie de la langue ou petite
mâchoire,
- Un problème respiratoire qui nécessite de mettre
une ventilation sur trachéotomie : dysplasies
broncho-pulmonaires, maladies respiratoires
chroniques, traumatisme thoracique, troubles
de fonctionnement du diaphragme,
- D’autres problèmes dus à des maladies neurologiques ou neuromusculaires.
Existe-t-il différents types de canules ?
• Les canules diffèrent par leur taille, leur matériau
et l’existence ou non d’un ballonnet. Elles peuvent
être faites en plastique, en silicone, ou plus rare-
ment, en métal. Elles sont constituées de plusieurs
parties : la partie principale, le corps, varie en
longueur et en largeur avec l’âge de l’enfant. Sur
certaines canules, la longueur peut être adaptée
aux particularités anatomiques de l’enfant.
• Elles peuvent être équipées d’un ballonnet
permettant de diminuer les fuites d’air dans le
cas particulier des problèmes respiratoires et de
limiter les fausses routes de salive qui existent
chez certains enfants.
• Le corps de la canule peut être fenêtré et
permettre ainsi le passage de l’air au travers.
La canule est attachée par un cordon en coton ou
un collier munis d’attaches velcro.
• Dans certains cas, en particulier, chez le grand
enfant ou l’adulte, un deuxième tube, la chemise
interne, peut se glisser à l’intérieur du premier :
ceci permet un entretien plus aisé.
Pourra-t-on entendre la voix de mon enfant ou
l’entendre pleurer ?
• Il est important de souligner tout d’abord que la
trachéotomie est habituellement réversible et
qu’elle n’abîme pas les cordes vocales. Plus précisément, la trachée est formée d’une superposition
d’anneaux cartilagineux rigides reliés entre eux
par une membrane souple : l’incision se fait entre
le 2e et le 4e anneau, très en dessous des cordes
vocales. Celles-ci restent donc intactes et libres.
Normalement, la voix est le résultat du passage
d’air venant des poumons à travers les cordes
vocales : celles-ci vibrent avec le flux d’air et
produisent ainsi le son.
• En fonction de la taille de la canule choisie, le flux
d’air passant autour de celle-ci puis au niveau des
cordes vocales peut être plus ou moins réduit,
voire nul. Dans ce cas, on n’entend pas la voix de
l’enfant. C’est souvent le cas chez le petit nourrisson
car la canule occupe presque toute la trachée.
• Lorsqu’il n’y a pas d’obstacle important au
niveau du larynx, on peut essayer de fermer la
canule à l’expiration par le doigt ou par une valve
de phonation. L’air passe alors autour de la canule
et on peut entendre la voix. Chez le grand enfant,
on utilise parfois une canule fenêtrée : l’air passe
dans la canule, puis au travers de l’orifice
(« fenêtre ») vers les cordes vocales.
Combien de temps gardera-t-il sa trachéotomie ?
• Cela dépend de la raison qui a amené à poser
l’indication d’une trachéotomie. Dans le cas des
pathologies des voies aériennes avec obstacle, une
intervention peut être nécessaire pour élargir le
larynx et permettre ainsi d’enlever la trachéotomie.
Dans le cas d’une association de Pierre-Robin
ou d’anomalies multiples, il faut attendre la croissance suffisante de la mâchoire, parfois jusqu’à
l’âge de 1 ou 2 ans voire plus.
• Si la trachéotomie a été indiquée devant la
nécessité d’une ventilation mécanique, la trachéotomie pourra être enlevée quand cette ventilation
ne sera plus nécessaire ou pourra être effectuée
autrement (sur masque).