Micro crèche Les petits loups de la Vesle

Les Petits Loups de La Vesle
Chemin de derrière les murs
51400 LIVRY LOUVERCY
Pré-inscription
Ce dossier est une demande d’inscription.
Il est à remplir et à renvoyer par mail à l’adresse suivante: [email protected] Je vous contacterai dans les meilleurs délais pour confirmer ou non votre inscription (suivant les places
disponibles).
En cas d’acceptation, le dossier d’inscription définitif avec la liste complète des pièces à fournir vous sera
transmis.
S’il n’y a plus de place disponible, et si vous le souhaitez, votre dossier sera mis en attente.
L’ENFANT
Nom et prénom : …………………………….……………………….
Date de naissance ……. /……. /…….
Garçon
/ Fille
ou date prévue d’accouchement …... /….… /……..
CONSTITUTION DU FOYER
Nom et prénom du responsable légal………………………..……………………………………..………………
Lien de parenté………………………………………………………………………………..……………………
Adresse……………………………………………………………………………………….……………………
Tel : ……. /….... /……. /….... /…....
Mail : ………………………………………………………….......
Frères et sœurs
Nom ………….………………………..…..… Prénom …………………..………………….. Age …………..
Nom ………….………………………..…..… Prénom …………………..………………….. Age …………..
Nom ………….………………………..…..… Prénom …………………..………………….. Age …………..
SITUATION PROFESSIONNELLE
Profession du père……………………………………………………………………………..…………….
Nom et adresse de l’employeur……………………………………………………………….....................
……………………………….......................................................................................................................
Horaires de travail………………………………......................................................................................
Profession de la mère……………………………………………………………………………….……....
Nom et adresse de l’employeur……………………………………………………………………….….....
……………………………….......................................................................................................................
Horaires de travail……………………………………………………………………………………….….
L’ACCUEIL DE L’ENFANT
Date de début d’accueil :
……../……../……..
Accueil régulier :
Votre enfant est accueilli sur des temps fixés à l’avance.
Un contrat est signé et définit les jours et heures d’accueil.
Jours et heures souhaités
Lundi
De ……..H….…. à …..…H……..
Mardi
De ……..H….…. à …..…H……..
Mercredi
De ……..H….…. à …..…H……..
Jeudi
De ……..H….…. à …..…H……..
Vendredi
De ……..H….…. à …..…H……..
TOTAL
……H……./semaine
Accueil occasionnel :
Votre enfant est accueilli sur des temps fixés environ 48h à l’avance.
Un contrat est signé et définit les conditions d’accueil.
Date de la demande : ….. /……./….
Signature