docCERTIFICAT DE CESSATION DE PAIEMENT
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CERTIFICAT DE CESSATION DE PAIEMENT
CERTIFICAT DE CESSATION DE PAIEMENT NOM : ..........................................................................Prénoms : ............................................................... N° de sécurité sociale (INSEE) : .................................................................................................................. Adresse personnelle :..................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................... Résidence administrative : ........................................................................................................................... Indemnité de résidence (1) □ Pas de zone résidentielle □ Zone 1 : 3 % □ Zone 2 : 1 % Service des ressources humaines : Adresse du service : ........................................................................................................................................ Téléphone : ...................................................................Email : ..................................................................... Situation administrative (1) :□ Auxiliaire □ Vacataire □ Contractuel □ Stagiaire □ Titulaire Grade : ..........................................................................Echelon : ................................................................. Situation de famille (1) : □ Célibataire □ Marié(e) □ Divorcé(e) □ Pacsé(e) □ Vie maritale □ Veuf/Veuve Nombre d'enfants à charge : ………… Supplément familial de traitement (1) : □ OUI □ NON Régime de retraite (1) : □ Pension civile □ CNRACL □ IRCANTEC □ AUTRE Eléments de rémunération (1) : □ est rémunéré(e) par l'administration visée ci-dessus jusqu'au 31 décembre 2016 sur les bases suivantes : Indice brut :…………….. Retenues diverses : Indice majoré : …………………. Préfon (2) □ OUI □ NON Observations : ................................................................................................................................................. (1) (2) Cocher la case correspondante les pièces justificatives. A ……………….., le …………………. Cachet de l'administration Signature et cachet de l'autorité compétente Le certificat est à retourner par courriel, avant le 16 décembre 2016, à : [email protected]. Ou par voie postale, avant le 16 décembre 2016, à : École nationale d'administration Service des élèves et du cycle préparatoire 1 rue Sainte Marguerite 67080 Strasbourg Cedex
