Pathologie du grimpeur

PATHOLOGIES DU GRIMPEUR
Dr Kathleen BOJOLY
Médecin du Sport
L'escalade : évolution et pratiques
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Popularisation depuis les années 1970
De plus en plus fort, de plus en plus jeune (7è
degré 1970, 9b+ 2013)
1 2 3 4 5a 5b 5c 6a
+
6b
+
6c
+
7a 7b 7c 8a 8b
+ + + + +
Pratiques : escalade traditionnelle, grande
voie/alpinisme, voies en falaise, SAE, bloc...
mais aussi via ferrata, cascade de glace, dry
tooling, grimpe urbaine...
©B.Balanca
8c 9a 9b
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Pathologies : généralités
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Morphotype du grimpeur : petit,
fort, faible masse grasse
Evolue en milieu vertical / dévers :
hypersollicitation des membres
supérieurs
Pathologie microtraumatique (69%
des blessures) ; SAE, bloc, falaise.
Atteinte des membres supérieurs :
mains ++ (55%)
Pathologie traumatique aiguë (31%
des blessures) = chutes. Grandes
voies. Atteinte des membres
inférieurs : fracture talus /
calcanéum, entorses de chevilles.
Mais aussi doigts, carpe.
Pathologie traumatique aiguë du grimpeur
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Au membre supérieur :
urgence absolue : le « Ring
finger »
Dégantage de doigt : grimpe
avec bague, enroulement de
corde, doigt dans un spit
Urgence chirurgicale dans les
6h
CAT : compression (pas de
garrot) du doigt, laver le doigt
coupé à l'eau (Pr Moutet) /
serum physiologique,
conservation dans la glace, à
jeun.
Entorse de doigt
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Entorses de IPP => lig. Collatéraux ou plaque palmaire.
Lors monodoigt ou chutes (hyperextension) ET microtrauma
répétés
Importance diagnostic précis – Rx
Lig Collat : 1 – douleur trajet ligament, pas d'instabilité
2 – douleur trajet + laxité < 20%
3 – laxité > 20% / instabilité statique (lésion plaque
palmaire)
Palmaire : 1 – pas de fragment osseux
2 – rupture insertions latérales distales de plaque
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Ttt : repos, glace, arrêt mini 3 semaines
Lig. Collat : syndactilie 2 à 6 sem / orthèse permettant flexion,
mobilisation active 2 à 6 sem.
Palmaire : syndactilie 2 à 6 sem / attelle en 8, tendance à
rétraction = mobilisation active
Déchirure des muscles lombricaux
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Déchirure lors prise en monodoigt
en position tendue / autres doigts
repliés – manque d'echauffement
et d'hydratation.
Douleur brutale de paume, +/claquement, +/- oedème –
hématome
Echo
Repos, glace, syndactilie, kiné.
Reprise 10 à 30 j selon lésion
Prévention : modification
préhension, étirements
Pathologies microtraumatiques du grimpeur
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> 80% des lésions d'hypersollicitation = membre supérieur
Epaule : bursite sous acromiale et tendinopathie des
rotateurs externes de coiffe (hypertrophie des RI) ; instabilité
Coude : épicondylite, épitrochléite, tendinopathie biceps /
brachial / triceps
Poignet / main : rupture de poulie digitale,
tendinopathie/tenosynovite des fléchisseurs, doigt à ressaut,
sd canal carpien, sd des loges avant bras
Ne pas négliger rachis, genou, pied
Rupture de poulie digitale
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Incidence : 19 à 26% des
grimpeurs de compétition
(19% loisir)
Main non dominante, poulie
A2, annulaire (majeur)
FR : niveau 7a, arqué,
entrainement intensif en
SAE – répétition passages
difficiles, poutre / Gullich,
manque échauffement,
hydratation insuffisante
56,8 N
178,4 N
6,5 N
209,2 N
Rupture de poulie digitale (2)
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Douleur vive, claquement
(audible)
EC : douleur à la palpation de la
poulie, à la flexion de P2 sur P1,
oedème, corde arc ? (rupture 2
poulies consécutives)
Rx - echo (opérateur) - IRM
(doute) – 3mm repos / 5mm arqué
Classification de Schöffl
1) Entorse de poulie ; pas de déhiscence os
tendon (<2mm) à echo / IRM
2) Lésion complète A4 ou partielle A2 ou A3
3) Lésion complète A2 ou A3
4) Lésion poulies multiples ou rupture A2 ou
A3 + lésion lombricale ou lig. collatéral
Rupture de poulie digitale (3)
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Traitement grade 1 à 3 (entorse / partielle /
poulie unique) : pas de corde d'arc :
conservateur :
Bague 6 semaines (Schöffl : strap entorse 4 sem),
+/- Duran (15 jours st 3, équipes françaises)
Kiné (physio, mobilisation, lutte oedème).
Repos 6 sem ; reprise avec strap 3 mois (6 mois st
3)
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Traitement grade 4 (poulies multiples) : corde
d'arc : chirurgie :
greffe de poulie (ligament annulaire dorsal du carpe
> long palmaire). Duran + bague 45 jours puis
bague 45 jours. Kiné. Reprise à 3 mois sous strap
1 an.
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Grimpeur haut niveau (> 7a) : avis chirurgical
devant rupture complète unique (Vouillaume)
Images Pr F. Moutet
Rupture de poulie digitale (4)
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Prévention :
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Echauffement
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Hydratation
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Etirements
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Pas de spécifique
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Rapport poids/puissance
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Strap (effet ? Diminue corde arc 22% et charge poulie 17%)
Tendinopathie / ténosynovite des fléchisseurs
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FR : arqué, répétition, fatigue,
déshydratation, frottements
(tenoS)
Fléchisseur commun superficiel,
niveau P1-P2, majeur / annulaire
Triade clinique (palpation,
étirement, contraction
contrariée), crépitation (tenoS),
nodules
Echo (IRM)
Repos (15 – 45 jours), glace, +/AINS locaux, +/- mésothérapie,
kiné (MTP, étirements,
électrothérapie, excentrique).
Pas d'infiltration : risque reprise
trop précoce
Doigt à ressaut
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Répétitions des gestes +
inflammation de la gaine
synoviale : blocage sous poulie
A1.
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Douleur de paume + accrochage.
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Pas d'EPC.
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Ttt : repos (bénin), infiltration (23), chirurgie (élargissement poulie
A1), acide hyaluronique ?
A long terme...
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© B.Balanca
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Hyperkératose pulpe +
sécheresse (magnésie)
Aspect globuleux IPP par
micro rupture capsuloligamentaire + hypertrophie
plaque palmaire.
Réaction périostée P1 et P2
(A2 et A4), hypertrophie
corticale
Hypertrophie muscles
intrinsèques
Flessum IPP 3è – 4è doigt
Ado : fracture épiphysaire de
stress base P2
A long terme (2)...
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Suivi > 30 ans : pas plus arthrose
Le reste : rachis, genou, pied
Hématomes sous unguéaux, callosités, hallux valgus/rigidus au pied,
hypersollicitation des structures médianes au genou, hyperextension cervicale,
rotation + hyperextension lombaire... Attention chez l'enfant en pleine croissance
Merci de votre attention ! Des questions ?
Bibliographie :
- Escalade, pathologies
de la main et des doigts,
S. Gnecchi, F. Moutet
- One move, two
many..., T. Hochholzer,
V. Schoeffl
- revue littérature
Pubmed (1998 – 2014)
- www.kinescalade.com