Photo - Conservatoire de Nice
Transcription
Photo - Conservatoire de Nice
Conservatoire National à Rayonnement Régional Pierre Cochereau Photo DANSE Cours Traditionnels Dossier de demande d’inscription Année scolaire 2014 – 2015 Nom et prénom de l'élève : * Mr Mme Mlle ………………………………………………………………………... Date et lieu de Naissance …………………………………………………………………. * Scolaire Etablissement scolaire en 2014/2015:…………………………................... Niveau scolaire en septembre 2014 :……………………………………………………. Age en septembre 2014 : ………………………………………………… Pour les élèves mineurs Nom et prénom du responsable : ……………………………………………………………………. * Mr Mme Mlle Discipline choisie……………………………………………………………………………. Se reporter à la page intérieure. (*) Cocher la case correspondante Cadre réservé à l’administration ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… CNRR-Cours TraditionnelsDossier de demande d’inscription Année scolaire 2014 - 2015 127 avenue de Brancolar – 06000 Nice – Tél. 04 97 13 50 00 – Fax 04 97 13 50 25 REPRÉSENTANT LÉGAL Nom :………………………………………………………………………………………………………….. Prénom :………………………………………………………………………………………………………. Qualité Père Mère Tuteur Adresse :……………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………..... …………………………………………………………………………………………………………………. Code postal :…………………………………… Ville :……………………………………………………… Téléphone domicile :…..…..….…..……………. Professionnel : …..…..….…..…………….…..…..….….. Portables : …..…..….…..……………………… .…..…..…..….…..………………..…..….…..……….. …..…..….…..……………………… Email (important) :…………………………………………………………………………………………… CANDIDAT Nom :………………………………………………………………………………………………………… Prénom ……………………………………………………………………… Sexe M F Né(e) le ………………………………………à ……………………………………………………………. Pays :…………………………………………………….Nationalité :……………………………………… Age (à la rentrée)…………………….ans……………….mois A ne pas remplir que si différent du représentant légal Adresse :………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………….... ……………………………………………………………………………………………………………….... ………………………………………………………………………………………………………………… Code postal :…………………………………… Ville :……………………………………………………... Téléphone domicile : …..…..….…..……………………… Portables …..…..….…..……………………… …..…..….…..……………………… …..…..….…..………………………………… Email (important) :…………………………………………………………………………………………… CNRR-Cours TraditionnelsDossier de demande d’inscription Année scolaire 2014 - 2015 2 DISCIPLINE CHOISIE INITIATION (7 ANS DANS L’ANNEE 2014/2015) DANSE CLASSIQUE (A PARTIR DE 8 ANS) DANSE CONTEMPORAINE (9 ANS DANS L’ANNEE 2014/2015) (UN A DEUX COURS PAR SEMAINE EN COMPLEMENT DE DEUX COURS DE DANSE CLASSIQUE) DANSE CONTEMPORAINE EN DISCIPLINE PRINCIPALE (A PARTIR DE 11 ANS) COCHER LA OU LES CASE(S) CORRESPONDANTE(S) A VOTRE CHOIX. AU REGARD DES APTITUDES DE L’ENFANT, UNE PROPOSITION DE DISCIPLINE(S) SERA EFFECTUEE PAR LE JURY. J’ACCEPTE UNE ORIENTATION PAR LE JURY JE N’ACCEPTE PAS UNE ORIENTATION PAR LE JURY EST-CE VOTRE PREMIERE INSCRIPTION AU CNRR ? OUI NON NOMBRE D'ANNÉES D'ÉTUDES CHOREGRAPHIQUES : ........................................................................................... ENSEIGNEMENTS CHOREGRAPHIQUES PUBLICS OU PRIVÉS REÇUS ANTÉRIEUREMENT: (PRECISEZ L'ETABLISSEMENT) .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... Le …..…..….…..……………………… SIGNATURE DU CANDIDAT, Fait à ……………………………………… SIGNATURE DU REPRESENTANT LEGAL, CNRR-Cours TraditionnelsDossier de demande d’inscription Année scolaire 2014 - 2015 3