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AUTORISATION DE PRISE ET DE PUBLICATION D'IMAGE(S)
Pour les majeurs :
Je soussigné(e), ..........................................................., déclare par la présente
autoriser expressément l’association Tennis Club de Vias à :
➡ Réaliser des films vidéo ou photographies présentant mon image, mon identité,
mon témoignage, lors de manifestations dans le cadre de l'association du Tennis
Club de Vias.
➡ Diffuser les dits films ou photos par tout moyen ou support, à des fins non
commercial
๏ Dans la presse
๏ Sur le site web de l’association
๏ Supports papier photos
➡ Note que la publication ne donne pas droit à une rémunération
A Vias, le : ................................ Signature :
Pour les mineurs :
Je soussigné(e), ..........................................................., père / mère / autre
représentant légal (rayer la mention inutile) déclare par la présente autoriser
expressément l’association Tennis Club de Vias à :
➡ Réaliser des films vidéo ou photographies présentant mon image, mon identité,
mon témoignage, lors de manifestations dans le cadre de l'association du Tennis
Club de Vias.
➡ Diffuser les dits films ou photos par tout moyen ou support, à des fins non
commercial
๏ Dans la presse
๏ Sur le site web de l’association
๏ Supports papier photos
➡ Note que la publication ne donne pas droit à une rémunération
A Vias, le : ................................ Signature :
www.tennisclubvias.fr - SIRET : 34325470200040
Correspondance : Mme HUC Angèle - 42 avenue de Béziers - 34450 Vias - tel : 06 70 91 93 27