Vieillissement des grandes fonctions

Vieillissement des grandes fonctions
Les gérontologues (étudient le vieillissement) ont décrété que l’espérance de vie pouvait
atteindre 120 ans. C’était la limite de vie physiologique, il y a 20 ans.
Or Jeanne Calment a vécu jusqu’à 122 ans.
L’augmentation de l’espérance de vie n’est pas seulement du à l’augmentation de la longévité,
mais c’est aussi une amélioration de la Santé (en terme d’hygiène de vie).
Baisse de la mortalité.
Pour les pays industrialisés essentiellement.
Les conditions de travail peuvent aussi être une cause de l’augmentation de l’espérance de
vie, ainsi que la protection sociale et sanitaire (égalité devant la maladie).
Vieillir n’est pas une maladie…mais
- malgré la médecine moderne
• vieillissement et maladie > polypathologies
• dépendance de plus en plus avec le grand age
- prévenir les conséquences de l’age :
• activité physique, dynamisation sociale déterminée, stimulation des facultés
mentales et physiques
I. L’appareil locomoteur
L’appareil locomoteur est constitué du squelette, des articulations et des muscles/tendons.
Le squelette comprend 206 os, et deux types de tissus :
- compact
- spongieux : travées de cellules formant un réseau de cavités et moelle.
Modifications permanentes des tissus osseux.
Construction : ostéoblastes
Destruction : ostéoclastes (destruction +++)
Perte osseuse due à l’age. Processus physiologique, variable selon le sexe et le type d’os.
Ostéoporose : lésions de l’os qui vieillit par décalcification de calcium et phosphore, sels
minéraux. 2/3 du poids de l’os. Ils ne se fixent plus en raison de l’altération de l’Osséine de la
trame protéique de l’os, 1/3 restant de l’os.
Masse osseuse diminue de 15% de 20 à 80 chez l’homme et 40% chez la femme.
L’ostéoporose est une perte plus importante d’os que fabriqué, par manque d’hormones
anabolisantes.
Ostéomalacie : décalcification d’origine minérale, trame protéique intacte. Lésion, origine
nerveuse mal connue. Pour combattre : alimentation dosée.
L’ostéoporose chez la femme se fait essentiellement après la ménopause par arrêt de
production d’oestrogènes. En France, 50 000 fracture du col du fémur
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30 000 fracture du poignet
10 000 fractures et tassement de vertèbres.
Importance traitement hormonale chez la femme, pour les os et le vieillissement général.
Traitement hormonal peu utilisé 1/10ème des française, car rétention d’eau et augmentation de
la masse graisseuse et augmentation de l’appétit.
Le capital osseux acquis dès l’enfance par produits laitiers, vitamines D et phosphore.
Le tabac et l’alcool sont des facteurs de risque +++.
AP +++ avec dominance d’endurance.
Expérience : 53 ans régime calcium (alimentation équilibrée)
+ AP 1h 3 fois par semaine.
+ 2,5% pour la masse osseuse et - 3,4% groupe inactif.
Les articulations
Mobilité
Stabilité.
Surfaces articulaires : cartilage, capsule, liquide synovial.
Ce liquide nourrit l’articulation et favorise le glissement.
Arthrose : dégénérescence structures souples articulaires.
Cartilage articulaire. Cartilage mince, fissures
Avec l’age, aspect terne, et humide avec des zones altérées, fissuration, irrégularité.
Sa résistance diminue après 40 ans. Disparaît progressivement avec l’age.
Diminution du jeu articulaire.
D’où parfois des prothèses (PTH Prothèse Totale de Hanche)
Avec l’age, la synovie :
- diminue en production (moins bien lubrifiée)
- diminue dans sa viscosité.
- Contraintes mécaniques anormales sur articulations vieillissantes provoquent arthrose.
- Glissements + difficiles, gaines synoviales manque lubrification
- Enraidissement tendons et ligaments
- Atrophie, musculaire
- Prolifération osseuse : ostéophytes (becs de perroquet) diminution mobilité articulaire.
Arthrose douleurs variables tous les jours, surtout les vertèbres cervicales et lombaires. Puis,
les hanches, les genoux, les gros orteils, les doigts, les chevilles, les coudes, les épaules, et les
poignets.
Traitements
Douleurs OK par médicaments. Et kinésithérapie, physiothérapie (chaleur, eau…) mais
processus de dégénérescence.
PTH = 20
Pratique d’AP OK
Corriger posture normale
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Entretenir tonus musculaire
Exercices de travail dans les limites de la mobilité
Pas de port de charges lourdes
Pas de surcharge pondérale
Sédentarité arthrose  exercices violents répétés.
Arthrite : rhumatisme chronique inflammatoire. Cause microbienne ou faiblesse du système
immunitaire.
Douleurs le matin, et diminution du mouvement.
Evolution par poussées, déformations. Polyarthrite rhumatoïde.
Les muscles et tendons
Deux types lisses involontaires, forment parois des viscères digestifs et vaisseaux « vie de
nutrition.
Striés, volontaires « squelettiques », s’insèrent sur les os, contractiles et
élastiques.
Constitués de disques sombres et clairs= éléments contractiles et élastiques. Variation en
longueur.
Tonus musculaire de repos.
40% du poids corporel
En lien avec le système nerveux cérébral spinal.
« Vie de relation ». À conserver au maximum.
Chaque muscle est relié au cerveau par des nerfs moteur et plaques motrices.
Mouvements Agonistes / Antagonistes.
- vitesse et contrôle des mouvements
- contrôle proprioceptif renseigne le cerveau sur la tension, l’étirement position de
l’articulation.
Vieillissement musculaire : masse musculaire diminue de 1 à 1,5% par an. Non utilisation =
aggravation.
Vieillissement du nerf : tact- récepteur moins sensible
- repérage de la position segmentaire moins sensible (repère dans l’espace,
spatialisation).
Les muscles striés
- fibres toniques « rouge » T I, vascularisées +++. Contraction lente, faible
raccourcissement, durable, peu fatigable. A privilégier chez P. âgées
- Fibres phasiques « blanche » T II, moins vascularisées, contraction rapide, vitesse,
raccourcissement +++, peu durable, fatigable.
- Fibres intermédiaires, T III.
Avec l’age on voit apparaître :
- contraction et retour au repos des muscles plus lent.
- Répétition d’efforts s’avère plus difficile.
- Morphologie, diminution masse musculaire 19% à 12% du poids corporel. Et 1/3
masses contractiles disparaissent entre 20 et 60 ans.
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Qualité de la contraction diminution fibre musculaire remplacée par tissu conjonctif et
du tissu graisseux.
Augmentation de la graisse de 14 à 30 % du poids corporel.
Atrophie musculaire, diminution du nombre de fibres contractiles rapides.
Fibres à contraction lentes restent plus fonctionnelles.
Au niveau fonctionnelle, en l’absence d’AP quotidienne, décroissance de la force
musculaire à partir de 30 ans.
Le muscle du sujet âgé est moins puissant mais endurant pour des mouvements d’intensité
modérée et répétés.
Force et endurance, muscles conservés plus longtemps que résistance, vitesse et coordination
des mouvements, souplesse (amplitude articulaire).
L’exercice en retarde l’altération (dosage de l’exercice)
La posture est conservée avec l’age.
Après 80 ans, la fatigue apparaît en posture déséquilibrée, marche sur sol inégal ou lors de
port de charge.
« On vieillit autant par manque d’usage que par usure » Aumont du Bour. On pourrait
remplacer autant par plus pour que cela soit plus exact.
La marche
Elle se modifie avec l’age : - plus précautionneuse
- réduction du pas en longueur
- augmentation de la largeur du polygone de sustentation
- adhérence au sol.
- Flexion des coudes balancement des bras perdu.
Ex : marche avec main opposée qui vient frapper la cuisse a chaque fois.
La posture
Immobilité du centre de gravité.
Difficulté à réaliser des mouvements d’inclinaison (AV AR et latéraux)
Ex : contre mur, 10 cm venir s'adosser et revenir contre le mur, et recommencer.
Perte de l’équilibre plus rapide.
Fonte musculaire, + grand danger pour squelette de la personne.
II. Le système cardio-vasculaire
Cœur
Son poids augmente avec l’age. D’où diminution de la performance.
Epaississement parois et valves manque de souplesse. (Diminution de la compliance).
Attention aux efforts violents et rapides.
baisse fréquence cardiaque maximale.
Vaisseaux
Compliance modifiée
Tension surestimée, artère humérale plus rigide (80 ans).
Symptômes cliniques de l’infarctus :
- douleurs rétro sternales ou thoraciques gauche pendant 15 à 30 minutes.
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-
Irradiation des douleurs possibles :
- bras gauche
- bras droit
- épaule gauche
- cou
- mâchoire
- dos
- haut de l’abdomen.
- hypotension artérielle
- anxiété, sueurs, pâleurs cutanées
- troubles du rythme cardiaque.
Attention, cependant ce ne sont que des alertes possibles…
Travail cardio vasculaire.
Travailler toujours en zone de sécurité cardiaque (ex : temps de récupération)
Les muscles travaillent en irrigation suffisante > augmentation débit circulatoire.
Accélération fréquence.
Modification débit.
Précaution : avis médical
Surveillance : contrôle.
III.
Le système pulmonaire
Au niveau des vertèbres, diminution de la mobilité et donc de la cage thoracique ;
Cage thoracique plus rigide, muscles thoraciques plus faibles.
Volumes et débits limités.
Capacité vitale diminue avec l’age : entre 20 et 80 ans = - 1,7 L chez l’homme et – 1,5 L chez
la femme.
Il y a augmentation des volumes résiduels.
A. Fonction respiratoire
- respiration de base basse
- respiration mécanique
- respiration consciente
cf. feuille d’exercices sur la respiration
B. Fonction digestive
Elle est ralentie. Diminution des performances.
Péristaltisme en baisse de performance.
Digestion beaucoup plus lente.
Diminution des secrétions des substances qui favorisent la digestion.
Constipation.
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- mobiliser la cage musculaire du torse
- « renforcer » le soutien des organes
- étirements, stimulation des viscères
- exercices spécifiques du tube digestif
cf. feuille sur exercices pour la fonction de digestion
Les reins :
- réduction du poids et de la taille
- présence de kystes
- diminution de la filtration à partir de 45 ans environ
- risque de calculs
- apport d’eau important et régulier
L’incontinence : un obstacle à la marche
- poches à urine – les couches : je peux marcher, pourtant, je reste assis.
- Le petit-déjeuner « chaise percée » : incontinence, prolapsus (descente d’organe),
constipation, je peux marcher mais je reste assis.
Elle réduit à 90 % les contacts sociaux.
Relâchement des muscles qui tiennent la vessie donc abaissement de la vessie.
Elle va entraîner dépression, régression. L’environnement ne sera alors plus adapté.
On va vers la perte d’autonomie et la prise de médicaments.
Activité sexuelle
Elle existe encore dans les maisons de retraite, très fréquent.
- mobiliser le bassin (allongé)
- mobiliser les hanches, ouverture
- mobiliser le bassin sur une chaise
- mobiliser le bassin debout
C. Les fonctions sensorielles
Audition :
Presbyacousie : on entend moins bien.
Il faut appareiller le plus tôt possible avec le meilleur appareil qui soit.
Conservation des mouvements.
Baisse de la tolérance au bruit.
Acuité auditive diminuée (sons hautes fréquences).
Vision :
Baisse de la discrimination des couleurs (contrastes).
Sensibilité plus importante à l’éblouissement.
Augmentation du temps d’adaptation à l’obscurité.
Equilibration :
Equilibre moins performant à l’accélération et décélération.
Difficulté au démarrage.
Baisse des informations des récepteurs vestibulaires.
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Polygone de sustentation et oscillations modifiées.
Vieillissement de la fonction d’équilibration :
- sources d’information : oreille interne, vestibule, yeux, capteurs cutanés plantaires
musculaires et articulaires…
- intégrateurs centraux : noyaux vestibulaires, cervelet, moelle épinière, cortex. outil
d’adaptation posture et motricité
Le système des canaux semi-circulaires est sous utilisé mais est toujours très performant
(exercices de marche, rotation…).
Les canaux semi-circulaires sont responsables de l’accélération angulaire = rotation.
Organes otolithiques = accélération linéaire = pesanteur
Les propriocepteurs kinesthésiques :
Récepteurs diffus ostéo-tendineux et musculo tendineux.
- récepteurs musculaires
- récepteurs tendineux
- récepteurs ostéo-articulaires
Ces récepteurs renseignent sur :
- la position et les mouvements des différents segments du corps (même les yeux
fermés)
- rôle très important dans la posture et l’équilibration
Pas beaucoup d’intérêt de na faire travailler que ces récepteurs.
Les extérocepteurs tactiles :
Récepteurs : corpuscules tactiles de Meissner (perception des sensations tactiles fines),
corpuscules de Vater-Pacini (sensibles à la pression et aux vibrations).
Récepteurs diffus localisés dans la peau :
- sensibles au contact et à la pression
- rôle très important dans la plante des pieds (pression différentielle entre les voûtes
plantaires, perception des irrégularités du sol
Adaptation des réflexes d’équilibration.
Les différentes stratégies posturales de réponse à un déséquilibre :
- normal : stratégie des chevilles (« ankle strategy »)
- vieillissement : stratégie des hanches, du tronc (« hip strategy »)
stratégie des voûtes plantaires (« stepping strategy »)
Vieillissement du système postural corolle +++ avec la chute.
Incapacité à se tenir sur un pied = prédictif de la chute (one leg balance).
Allongement du temps de réaction.
Modification de stratégie du mouvement.
Nécessité d’ajustement, adaptations posturales compensatrices.
Principales situations pathologiques entraînant des troubles posturaux :
- troubles de la vue
- pathologie des articulations portantes (douleurs, attitudes vicieuses, instabilité)
- déséquilibre orthopédique du tronc
- affections podologiques : chaussage défectueux
- séquelles d’hémiplégie
- insuffisance vertébro-basilaire
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-
accidents ischémiques transitoires
syndromes démentiels
sténose (réduction) du canal lombaire
neuropathies périphériques
paralysies diverses
cardiopathies
déshydratation
anémie
troubles métaboliques (hypoglycémie)
hypotension orthostatique
baisse de vigilance (médicaments, alcool…)
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