Traitement des arythmies en urgence

Les arythmies
Attitude thérapeutique en
urgence
16/05/2008
Dr Bernard Jadoul
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Comment est le patient?
Recherche de signes cliniques de gravité:
• Bas débit cardiaque (pâleur, sudations,
extrémités froides, hypoTA, troubles de conscience,
confusion, TRC Ò)
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Tachycardie excessive > 150/min
Bradycardie sévère < 40/min
Décompensation cardiaque
Douleurs thoraciques
16/05/2008
Dr Bernard Jadoul
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Quel est le rythme?
Monitoring / ECG 12 dérivations AVANT
et…après traitement
Î Recherche d’anomalies ECG
16/05/2008
Dr Bernard Jadoul
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Les bradycardies
• Définition habituelle: FC < 60/min
• Bradycardie relative: FC anormale par rapport à l’état du
patient: ex: FC 60/min et choc hémorragique
• Bradycardie extrême:
FC < 40/min
R/ urgent indiqué
• Bradycardie moins sévère:
40 < FC < 60/min
R/ urgent si signes de gravité
16/05/2008
Dr Bernard Jadoul
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Bradycardies: signes de gravité?
• TAs < 90 mm Hg
• FC < 40/min
• Arythmie ventriculaire
• Décompensation cardiaque
16/05/2008
Dr Bernard Jadoul
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Bradycardies: risque d’asystolie?
• Asystolie récente
• BAV second degré Mobitz II
• BAV complet 3ème degré (surtout si
QRS larges et/ou FC < 40/min)
• Pauses ventriculaires > 3 secondes
16/05/2008
Dr Bernard Jadoul
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Traitement des bradycardies
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O2, voie veineuse, ECG..
Atropine 0.5 mg / 3 à 5 min, D Max 3mg
Adrénaline 2 à 10 µgr/min (PSE)
Pacing transcutané
Pacing transveineux
Autres médicaments (Aminophyline,
Isoproterenol, Dopamine, glucagon..)
16/05/2008
Dr Bernard Jadoul
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Les tachycardies
Question # 1:
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Signes de gravité?
TAs < 90 mm Hg
FC > 150/min
Douleur thoracique
Troubles de conscience ou confusion
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Dr Bernard Jadoul
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Signes de gravité +
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•
Appel SMUR
O2 , accès veineux et ECG
Cardioversion synchrone 1er choc
Amiodarone 300 mg IV en 10-20 minutes puis
900mg en 24h
• 2e choc si arythmie persistante et/ou
aggravation clinique
16/05/2008
Dr Bernard Jadoul
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Commentaires:
• Ceci ne s’applique que dans les situations
« péri-arrêt » et PAS pour les patients en
arythmie chronique, avec décompensation
de leur état cardiovasculaire
• Une tachycardie (à l’ECG), SANS pouls =
arrêt cardiaque !!!
• A fréquence égale, une tachycardie à QRS
fins est mieux supportée que si QRS larges
16/05/2008
Dr Bernard Jadoul
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Fibrillation auriculaire
Traitement basé selon le risque de l´arythmie pour le
patient
• Risque élevé
– Fréquence > 150 / min
– Douleur thoracique
– Perfusion critique
Risque intermédiaire
•Fréquence 100150 / min
•Dyspnée
•Mauvaise
perfusion
Risque bas
– Fréquence < 100 / min
– Pas de symptômes
– Bonne perfusion
16/05/2008
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Fibrillation auriculaire
•
Risque intermédiaire
– Fréquence 100-150 / min
– Dyspnée
– Mauvaise perfusion
AIDE D´EXPERT !
1. Hémodynamique perturbée ou maladie cardiaque structurelle?
2. Début endéans les 24 heures?
16/05/2008
Dr Bernard Jadoul
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101 FA ou Flutter avec pré-excitation 101
• Adénosine
• Verapamil
• Diltiazem
• Digoxine
16/05/2008
Dr Bernard Jadoul
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Tachycardie polymorphe type torsade de
pointe
• Supprimer tout médicament
prolongeant l’espace QT
• Corriger les anomalies électrolytiques
• Sulfate de magnésium 1 – 2 gr IV 10
min
• Avis cardiologue Æ overdrive??
• Cardioversion synchrone si signes de
gravité
16/05/2008
Dr Bernard Jadoul
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Les rythmes de l’arrêt cardiaque
Les rythmes DEFIBRILLABLES
– Fibrillation ventriculaire
– Tachycardie ventriculaire sans pouls
Les rythmes NON DEFIBRILLABLES
– Asystolie
– Activité électrique
16/05/2008
Dr Bernard Jadoul
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Attitude devant un ARCA
1. Etablir l’ARCA:
– Inconscience
– Dégager voies respiratoires
– Absence de respiration, de pouls et de
signes de vie
2. Appeler les secours:
– Ambulance ÆDEA (= BLS-DEA)
– SMUR: team médical + DEFI + drogues
(= ALS)
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Attitude devant un ARCA (2)
3. Commencer une RCP efficace:
– 30 massages / 2 insufflations
– Privilégier le massage
– Minimiser le + possible les interruptions
de massage
4. Dès l’arrivée d’un défibrillateur, fixer
les électrodes Æ ANALYSE
16/05/2008
Dr Bernard Jadoul
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Attitude devant un ARCA (3)
Si le rythme est DEFIBRILLABLE:
PRIORITE à la défibrillation
Ö1er CHOC
Puis reprendre RCP
16/05/2008
Dr Bernard Jadoul
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Attitude devant un ARCA (4)
Si le rythme est NON DEFIBRILLABLE:
PRIORITE à la REANIMATION + drogues
(Adrénaline – Atropine)
16/05/2008
Dr Bernard Jadoul
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