Style de vie et gestion nutritionnelle

Style de vie et gestion
nutritionnelle
Il est souvent dit que la gestion nutritionnelle est une pierre
une motivation bénéfique mais qu’un
angulaire des soins du diabète. Plus récemment, l’activité physique
changement du style de vie pouvait être
a également été reconnue comme une intervention fondamentale
directive exprimait une certaine inquiétude
difficile à atteindre et à maintenir. Cette
et utile. Lorsque l’on réalise que toutes deux peuvent influencer
quant aux problèmes méthodologiques
de nombreux problèmes auxquels sont confrontées les personnes
La plupart des études ont été réalisées
lors des études d’interventions complexes.
atteintes de diabète – notamment le surpoids, l’hyperglycémie,
à court terme et nous ne connaissons
des taux élevés de lipides sanguins et l’hypertension artérielle – il
des mesures prises sur le style de vie
pas encore la contribution à long terme
n’est pas difficile de comprendre pourquoi ces questions peuvent
dès qu’une médication est introduite et
être considérées comme fondamentales. Toutefois, ce domaine
quel type de soutien est nécessaire à
thérapeutique n’est pas simple ; de meilleures connaissances
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS),
long terme. Soulignons que, dans l’étude
n’impliquent pas nécessairement un changement de comportement
l’éducation nutritionnelle initiale s’est avérée
et la combinaison optimale des différents types d’aliments reste
le diagnostic et que certaines personnes
très efficace pour réduire la glycémie après
ont ensuite pu maintenir le contrôle
sujette à controverse.
glycémique pendant plusieurs années
>>
uniquement en modifiant leur alimentation.
Raisonnement
Données scientifiques
Les personnes atteintes de diabète de type 2
De nombreuses données scientifiques
Des essais cliniques aléatoires et des
ont souvent des styles de vie (alimentation
confirment l’efficacité de la thérapie
études sur les résultats ont montré une
et activité physique) qui contribuent à
nutritionnelle et de l’activité physique pour
amélioration du contrôle glycémique global
leurs multiples problèmes. Il semble donc
la prévention et la gestion du diabète de
(diminution de l’HbA1c de 1 % à 2 %)
essentiel qu’elles reçoivent une aide peu
type 2. Cela se reflète dans les normes de
lorsqu’il est fait appel à des diététiciens
après le diagnostic afin d’analyser comment
soins cliniques actuelles de l’Association
(nutritionnistes), soit uniquement pour
elles peuvent modifier leur style de vie
américaine du diabète qui se basent sur une
des conseils soit en combinaison avec
d’une façon qui leur permette de prendre
revue factuelle de la nutrition et une revue
une formation à la gestion autonome du
le contrôle de leurs troubles de la glycémie,
plus récente de l’activité physique, ainsi que
diabète. Les interventions incluaient une
des lipides sanguins et de la pression
dans la directive nationale canadienne.
réduction de l’apport énergétique et/ou
une réduction de l’apport en hydrates
artérielle – même si elles ont également
besoin d’une pharmacothérapie à court
Une directive britannique précédente
de carbone/graisses et une nutrition de
ou à long terme (voir l’article Utilisation
soulignait que s’impliquer dans une étude
base et des choix alimentaires sains pour
des hypoglycémiants oraux et de l’insuline).
sur le style de vie pouvait entraîner
améliorer le contrôle glycémique.
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glycémique, indépendamment d’une variation
du poids corporel, chez les personnes
atteintes de diabète de type 2. Dans des
études de cohorte à long terme sur des
personnes atteintes de diabète de type 2, une
intensification de l’activité physique permettait
de réduire la morbidité et la mortalité à long
terme et d’augmenter la sensibilité à l’insuline.
La plupart des directives factuelles sur le
diabète n’abordent pas spécifiquement la
gestion de l’obésité. Toutefois, la directive
nationale canadienne inclut une section sur
la gestion de l’obésité chez les personnes
atteintes de diabète de type 2, par le biais d’une
modification du style de vie accompagnée
d’options pharmacologiques et chirurgicales.
Réflexion
Le Groupe de travail sur les directives a
constaté que, de façon générale, le coût
des initiatives éducatives visant à changer
le style de vie était bas étant donné que,
contrairement à la pharmacothérapie, elles
étaient organisées de façon intermittente
et non de façon continue. Du point de vue
des prestataires de soins, une grande partie
des coûts n’affecte pas leur budget ; le
coût des aliments sains et des programmes
et équipements d’exercice physique est
généralement assumé directement par la
D’après des études sur des personnes
légère mais utile de la pression artérielle
personne atteinte de diabète. Pour ces
non atteintes de diabète, des changements
chez les personnes atteintes d’hypertension.
raisons et aussi parce que, pour le contrôle
nutritionnels limitant les graisses saturées sous
Des analyses collectives soutiennent le
glycémique, le gain d’une modification du style
le seuil de 10 % des calories quotidiennes et
rôle anti-hypertenseur d’une réduction de
de vie est plus grand que celui de n’importe
le cholestérol alimentaire à 200-300 mg par
l’apport en sodium, d’une perte de poids
quel traitement individuel, l’adaptation du
jour entraînait une baisse de 10 % à 13 % du
modeste (4,5 kg), d’une intensification de
style de vie est fortement encouragée. Celle-
cholestérol total, une baisse de 12 % à 16 % du
l’activité physique, d’une alimentation pauvre
ci est cependant parfois difficile à maintenir à
cholestérol LDL (le ‘mauvais’ cholestérol) et
en graisse constituée de fruits, de légumes
long terme ou à intensifier après la mise en
une baisse de 8 % des taux de lipides sanguins.
frais et de produits laitiers écrémés ainsi
œuvre des premiers changements. Lorsque
qu’une consommation d’alcool modérée.
des nutritionnistes professionnels ne sont
pas disponibles, d’autres professionnels
D’autres études importantes réalisées sur
des personnes non atteintes de diabète ont
Une analyse d’études sur l’exercice physique
de la santé devraient être formés pour
montré qu’une limitation de l’apport en
(aérobic et entraînement musculaire)
offrir une éducation nutritionnelle de
sodium à ≤2,4 g/jour permettait une réduction
indiquait une amélioration utile du contrôle
base et de modification du style de vie.
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Style de vie et gestion
nutritionnelle – résumé
des recommandations
Les personnes atteintes de diabète de
type 2 doivent être informées qu’un
changement de style de vie, par le biais d’une
modification des habitudes alimentaires et
d’une intensification de l’activité physique,
peut être efficace pour contrôler un certain
nombre des facteurs de risque défavorables
de la condition. Ces personnes doivent
être orientées au moment du diagnostic,
ou peu après, vers un nutritionniste ou un
autre professionnel de la santé formé aux
principes de la nutrition, à raison de trois à
quatre sessions individuelles ou en groupe.
Une guidance et une évaluation permanentes
doivent être garanties chaque année de
lorsqu’une personne utilise de l’insuline ou un
et d’encourager la perte ou le maintien du
façon systématique, voire plus souvent
médicament qui stimule la sécrétion d’insuline.
poids, une guidance personnelle intensive
pourrait être offerte régulièrement par
si nécessaire ou sur demande et lors de
changements dans la médication. Les conseils
L’activité physique est recommandée, adaptée
un professionnel de la santé spécialement
relatifs aux aliments/repas doivent être
à la volonté et aux capacités de l’individu.
formé aux principes de la nutrition. Des tests
personnalisés pour s’adapter aux besoins,
Elle doit être introduite progressivement
d’exercices physiques pourraient être mis
aux préférences et à la culture de chacun. Ils
et poursuivre des objectifs personnalisés
à la disposition de ceux qui envisagent de
doivent inclure une restriction des aliments
et spécifiques. Il est suggéré d’augmenter la
suivre des programmes d’activité physique.
riches en sucres, en graisses ou de l’alcool.
durée et la fréquence de l’activité physique
Des sessions d’aérobic et d’entraînement
pour atteindre 30 à 45 minutes, 3 à 5 jours
musculaire pourraient être proposées,
Dans le cas d’une insulinothérapie, des
par semaine. Lorsque les personnes ont
accompagnées de tests et d’une formation
questions spécifiques doivent être prises
recours à des médicaments, notamment
personnalisés assurés par des spécialistes
en compte – dans la mesure du possible
l’insuline, il faut leur conseiller d’adapter les
et un soutien permanent de ceux-ci.
en adaptant l’insuline au style de vie
doses ou l’apport en hydrates de carbone
choisi par l’individu plutôt que l’inverse.
lors des périodes d’activité physique.
Lorsque les ressources sont limitées, des
directives nutritionnelles de base peuvent
Les personnes qui choisissent d’avoir
recours à des traitements insuliniques fixes
Concernant la perte de poids chez les
néanmoins être offertes pour améliorer le
doivent être encouragées à adapter leur
personnes obèses atteintes de diabète de
contrôle de la glycémie, des lipides sanguins
consommation d’hydrates de carbone lors
type 2, il peut parfois s’avérer approprié
et de la pression artérielle, parallèlement à
des repas. Ces personnes, comme celles
d’envisager la prise de médicaments favorisant
des conseils sur la façon de réduire l’apport
qui suivent des traitements insuliniques
la perte de poids en soutien au traitement.
énergétique. Les conseils nutritionnels
peuvent être fournis par une personne
flexibles au moment des repas, doivent être
formées à évaluer le contenu en hydrates
Lorsque les ressources le permettent, une
formée à la thérapie nutritionnelle, au
de carbone des différents types d’aliments.
formation régulière pourrait également être
moment du diagnostic, et être suivis d’une
proposée sur des thèmes spécifiques tels
évaluation selon les besoins ou les demandes.
Des conseils sur l’utilisation des aliments
que la lecture des étiquettes et le choix des
Des conseils et des encouragements à
dans le cadre de la prévention et la gestion
plats dans les restaurants. Afin de faciliter le
pratiquer une activité physique régulière
de l’hypoglycémie doivent être donnés
maintien des modifications du style de vie
doivent également être prévus.
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