cours 5 psychanalyse mécanismes de défense

Les mécanismes de défense en contexte de soins Marie Boschat, IFSI CHGR Psychologue clinicienne Octobre 2013 Compétence 6 : « Communiquer et conduire une relaLon dans un contexte de soins » è Pourquoi traiter des mécanismes de défense des paLents ? La psychanalyse et la noLon d’inconscient : •  Naissance de la psychanalyse : Sigmund Freud, 1896, Etudes sur l’hystérie •  Raison / IrraLonnel •  Logiques de l’inconscient •  L’inconscient = l’inconnu en soi •  Moi : prise en compte et adaptaLon à la réalité •  Freud : « Le Moi n’est pas maitre dans sa propre demeure » L’angoisse •  FoncLon du Moi •  Se met en place face : -­‐ A la réalité externe -­‐ Aux pulsions, représentaLons et affects internes (désagréables, inacceptables, destructeurs) •  Différentes sortes d’angoisse •  Signale un danger pour le psychisme, qui amène aux MD Les mécanismes de défense •  Mis à jour par Sigmund Freud (1894) •  Développés par Anna Freud (1936) •  Le Moi met en oeuvre des mécanismes de défense •  ObjecLf : protéger son intégrité psychique •  Répond à une économie psychique : la conservaLon (survie psychique) •  Phénomènes nécessaires, normaux et posiLfs •  Double foncLon : le déni perturbe le rapport à la réalité mais protège la personne d’affects dépressifs Une définiLon : •  Ionescu et al. (2010) : « Les mécanismes de défense sont des processus psychiques inconscients visant à réduire ou à annuler les effets désagréables des dangers réels ou imaginaires, en remaniant les réalités interne et/ou externe et dont les manifestaLons -­‐ comportements, idées ou affects -­‐ peuvent être inconscients ou conscients » CaractérisLques des M.D. : •  Singuliers : chacun possède des mécanismes de défenses qui lui sont propres •  Non volontaires : l’individu ne choisit pas ses défenses. Il adopte inconsciemment un foncLonnement défensif •  Inconscients : il ignore qu’un comportement, une pensée ou une émoLon (processus conscients) consLtuent des mécanismes de défense (processus inconscients) Défenses pathogènes : •  Bergeret (1972) : « Un sujet n’est jamais malade « parce qu’il a des défenses » mais parce que les défenses qu’il uLlise habituellement s’avèrent soit inefficaces, soit trop rigides, soit mal adaptées aux réalités internes et externes, soit trop exclusivement d’un même type. Le foncLonnement mental se voit ainsi entravé dans sa souplesse, son harmonie, son adaptaLon ». Aperçu de certains mécanismes de défense des paLents : •  Refoulement : rejet dans l’inconscient •  AnnulaLon : effacer une parLe de la réalité •  DénégaLon : refuser la réalité comme étant sienne •  Déni : nier la réalité •  Clivage : séparer le bon et le mauvais •  Déplacement : de l’angoisse sur autre chose •  IsolaLon : séparer la situaLon de l’émoLon Aperçu de certains mécanismes de défense des paLents (suite) : •  ProjecLon agressive : des affects douloureux à l’extérieur de soi, contre le soignant •  Retournement contre soi : agressivité refusée et dirigée contre soi-­‐même •  Régression : passivité, comportement infanLle •  RaLonalisaLon : expliquer la réalité •  SublimaLon : uLliser ses forces pour un but « noble », élevé Les soignants face aux mécanismes de défense des paLents : •  MulLples, déstabilisants, fluctuants •  SenLment d’incompréhension, agacement •  Repérer et respecter les mécanismes de défense •  Pas de foncLonnement défensif idéal. La personne fait ce qu’elle peut avec ce qu’elle est •  Rythme psychique, capacités d’intégraLon Pour aller plus loin… •  Sigmund Freud (1894) : Névrose, psychose, perversion. Chp : Les psychonévroses de défense •  Anna Freud (1936) : Le Moi et les mécanismes de défense •  Ionescu, Jacquet & Lhote (2010) : Les mécanismes de défense -­‐ Théorie et clinique •  Ruszniewski (1995) : Face à la maladie grave -­‐ PaLents, familles, soignants Des quesLons Des informaLons supplémentaires Des références [email protected]