bulletin dʼadhesion de parrainage et don

L’ECOLE DU CHAT D’EVREUX
BP 455 27000 EVREUX
Tel : 0786297500
www.ecolechatevreux.org
BULLETIN D’ADHESION DE PARRAINAGE ET DON
 Monsieur
 Madame
 Mademoiselle
Nom _____________________________________________________________________________________
Prénom __________________________________________________________________________________
Adresse : n° ______
Appt n° ______
Bât. ________
Rue ______________________________________________________________________________________
Code postal ____________________ Ville____________________________________________________
Téléphone ________________________________Portable _____________________________________
Email ____________________________________________________________________________________
 J'adhère à l'association et je règle ma cotisation, soit 25 € pour l’année 2014.
 Je parraine un chat de l'association : ......…...… € par an (avec la possibilité de régler
en ............. fois).
 Je fais un don, je choisis le montant. Mon don sera déductible de mes impôts
à hauteur de 66% (pour un don de 75€, la dépense réelle n ’est que de 24€75).
 15€
 35€
 75€
Date : ________________
Règlement par chèque
par Paypal
 150€
 Autre : ……......... €
Signature :


(à l’ordre de [email protected])