Cancer du colon
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Cancer du colon
03/07 Thésaurus du Cancer du Colon -1- Réseau de Cancérologie ONCOLIM Section Digestive 03/07 Bilan des Cancers du Colon Antécédents, recherche de forme familiale Examen clinique, TR Coloscopie avec biopsies Echographie abdominale +/- TDM abdominal si doute ou patient peu échogène RP +/- TDM thoracique ACE Bilan sanguin pré opératoire Classification TNM : TTX T0 Tis Tumeur primitive La tumeur ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ : intra épithélial ou envahissement de la lamina proria T1 Tumeur envahissant la sous muqueuse T2 Tumeur envahissant la musculeuse T3 Tumeur envahissant à travers la musculeuse, la sous séreuse ou les tissus péri-coliques ou péri-rectaux en zone dépéritonisée T4 Tumeur envahissant directement d’autres organes ou structures de voisinage et/ou dépassant le péritoine viscéral NX N0 N1 N2 N3 Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d’adénopathie régionale métastatique 1 à 3 adénopathies régionales métastatiques 4 ou plus adénopathies métastatiques Atteinte d’au moins un ganglion le long d’un ace vasculaire * L’examen histologique du curage ganglionnaire régional doit normalement porter sur 12 ou plus ganglions. -2- Réseau de Cancérologie ONCOLIM Section Digestive 03/07 DUKES A A A B B C C Aster et Coller A A B1 B2 B2 C1 C2 D TNM Tis T1 T2 T3 T4 T1-T2 T3-T4 Tout T N0 N0 N0 N0 N0 N1-N2 N1-N2 Tout N -3- STADE M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 Stade 0 Stade I Stade I Stade II Stade II Stade III Stade III Stade IV Réseau de Cancérologie ONCOLIM Section Digestive 03/07 Cancers du colon stades localisés (post-chirurgie) Stade I * A discuter au cas Surveillance Stade III Stade II par cas en fonction de la perforation, occlusion, embols +, colon droit, engainement périnerveux, ou nbre de gg examinés insuffisants (<12) Pas de facteur de gravité * Adhérence pariétale, quel que soit le stade Hors essai Chimiothérapie Puis RTE paroi (46 Gray°) Surveillance ou inclusion Essai thérapeutique Chimiothérapie 12 cures sur 6 mois à base Folfox 4 LV5 FU2 5 FU oraux * Dossiers pouvant faire l’objet d’une procédure de simple enregistrement sans discussion nécessaire en RCP La chirurgie colique peut être réalisée par voie classique laparotomie ou par voie coelioscopique (si équipe expérimentée) Décision de la réalisation d’un traitement adjuvant post-opératoire pour chaque patient en fonction de ses antécédents, de son âge avec pour les sujets âgés une évaluation spécifique -4- Réseau de Cancérologie ONCOLIM Section Digestive 03/07 Surveillance des Cancers du Colon (en cas de rémission complète) I II et III - Examen clinique 4/an pendant 3 ans puis 2/an pendant 2 ans puis 1/an - Examen clinique 2/an pendant 2 ans puis 1/an - ACE 4/an pendant 3 ans puis 2/an pendant 2 ans puis 1/an - Coloscopie à 3 ans. Par la suite, coloscopie tous les 5 ans. - Coloscopie à 3 ans après 1 coloscopie normale à 1 an (option) Par la suite coloscopie tous les 5 ans OMS 0, 1 ou 2 - Echographie hépatique ou TDM en cas de difficulté technique ou de doute diagnostique 2 à 4 /an pendant 3ans puis 1/an - RP 1/an pendant 5 ans Dans les cas où la coloscopie se serait avérée non optimale en pré-opératoire, une nouvelle endoscopie sera réalisée 4 à 6 mois après l’acte chirurgical. Coloscopie à 1 an si : - plus de 3 polypes - ou 1 polype > à 1 cm - ou 1 polype avec contigent villeux -5- Réseau de Cancérologie ONCOLIM Section Digestive 03/07 Bilan d’opérabilité des métastases hépatiques Patient suspect de métastases hépatiques de CCR STOP OMS > 3 Examen clinique Evaluation de l’état général OMS < 3 TDM Thorax-abdomen-pelvis ou IRM abdo pelvis Méta ? TEP Scan Méta ? Méta - Biopsie Méta + Résécabilité évaluée en RCP Surveillance Cf Conf. de consensus ANAES 1998 Résécable TEP à discuter -6- Non résécable Réseau de Cancérologie ONCOLIM Section Digestive 03/07 Métastase métachrone Cancers du colon métastatiques Métastase isolée ou résécable Plusieurs sites anatomiques métastatiques non oui Chirurgie complète et/ou radiofréquence non FOLFOX FOLFIRI LV5FU2 FOLFIRINOX XELOX,XELODA + /Avastin Erbitux selon les recommandations de l’INCa oui Chimiothérapie à discuter ou reprise de la chimiothérapie « d’induction » Opérabilité en fonction des résultats Opérable Non opérable ou progression Chimiothérapie seconde ligne à proposer en fonction du performans statuts et de l’âge (OM<2) Chirurgie NON -7- Progression Abstention thérapeutique ou nouvelle drogue Réseau de Cancérologie ONCOLIM Section Digestive 03/07 Métastase Synchrone Cancers du colon métastatique Extirpable dans le même temps chirurgical Oui Non Tumeur colique symptomatique (occlusion, saignement, abcès) Chirurgie de la métastase et du primitif précédée ou non d’un Chimiothérapie OUI Traitement endoscopique (stent) éventuel en cas de sténose NON Intervenir sur le primitif Chimiothérapie -8- Réseau de Cancérologie ONCOLIM Section Digestive