SYSTÈME GÉNITO-URINAIRE Infection urinaire en pédiatrie

SYSTÈME GÉNITO-URINAIRE
Infection urinaire en pédiatrie
Syndrome
< 1 mois
Agents
Bilan
habituels
E. coli
Hémoculture
Streptocoque B
A+C
Entérobactéries
urine(1)
Créatinine
Imagerie des
voies
urinaires(2)
Ponction
lombaire
Tx initial avant
résultat de culture
Ampicilline

Gentamicine
Alternative
Commentaires
Céfotaxime
(ou
ceftriaxone)
Pour les doses,
c.f. méningite
Durée 5-7 jours
IV puis po selon
antibiogramme
pour duréee
totale de 10 jours
Après le
traitement aigu,
une
antibiopropylaxie
n’est que
rarement
indiquée (3)
1-6 mois
E. coli
Hémoculture
Streptocoque B
A+C
Entérocoque
urine(1)
Entérobactéries Créatinine
Imagerie des
voies
urinaires(2)
Ampicilline

Gentamicine
Gentamicine
seule
Si cliniquement
peu sévère
(apyrétique),
considérer Tx po
Traiter IV
jusqu’à 24-48h
sans fièvre puis
po selon
antibiogramme
pour duréee
totale de 10 jours
Après le
traitement aigu,
une
antibiopropylaxie
n’est que
rarement
indiquée (3)
Syndrome
> 6 mois,
traitement
intrahospitalier(4)
Agents
Bilan
habituels
E. coli
Hémoculture
Streptocoque B
A+C
Entérobactéries
urine(1)
S.
Créatinine
saprophyticus Imagerie des
Entérocoques
voies
urinaires (2)
Tx initial avant
résultat de culture
Ampicilline

Gentamicine
Alternative
Commentaires
Gentamicine
seule
Traiter IV
jusqu’à 24-36h
sans fièvre puis
po selon
antibiogramme
pour une durée
totale de 10 jours
Après le
traitement aigu,
une
antibiopropylaxie
n’est que
rarement
indiquée (3)
> 6 mois,
Traitement
ambulatoire de
la PNA(4)
Idem ci-haut
Hémoculture
A+C
urine(1)
Créatinine
Imagerie des
voies
urinaires (2)
Céfixime 8
mg/kg/dose po BID
X 24h puis DIE
(max: 400 mg/j)
ET
Observation à
l’urgence ≥ 1h pour
s’assurer de la bonne
tolérance orale
ET
Visite de suivi
clinique assurée à
48h
Visite de suivi
clinique à 48h
pour s’assurer de
bonne évolution
et ajuster ATB
selon
antibiogramme
pour une durée
totale de 10 jours
Après le
traitement aigu,
une
antibiopropylaxie
n’est que
rarement
indiquée (3)
Syndrome
> 6 mois,
traitement
ambulatoire de
la cystite
Agents
habituels
Idem ci-haut
Bilan
Tx initial avant
Alternative
Commentaires
résultat de culture
A+C
TMP/SMX (83% S) Nitrofurantoïne Durée 3 jours si
urine(1)
8/40 mg/kg/jour div
(83% S)
cystite non
Créatinine
BID (max :
5-7 mg/kg/jour compliquée sans
Imagerie des
320/1600 mg/j)
div QID
anomalie sousvoies
ou
jacente (déjà
ou
urinaires (2) Céphalexine 50-100
investigué) chez
Céfixime 8
enfant >2-3 ans
mg/kg/j en 3 doses
mg/kg/jour
ou
DIE (max :
Durée 7-10 jours
Amoxicilline 400
mg die)
dans tous les
a.clavulanique
autres cas avec
40 mg/kg/jour div
ajustement du
TID
traitement selon
(max : 1500 mg/j)
antibiogramme à
48-72h
Après le
traitement aigu,
une
antibiopropylaxie
n’est que
rarement
indiquée (3)
(1) Pour le diagnostic de laboratoire:
 Enfant incontinent : UN prélèvement d’urine par ponction vésicale (1er choix si <6mois) ou
via cathétérisme par technique stérile (Dx infection si >50 X 106/L) AVANT de débuter
l’antibiothérapie. LA CULTURE D’URINE PAR SAC N’A AUCUNE VALIDITÉ.
 Enfant continent : Au moins DEUX prélèvements d’urine par mi-jet après un bon nettoyage
du périnée et ( Dx prouvé d’infection si >100 X 106/L d’un seul germe sur DEUX
prélèvements).
(2) Imagerie des voies urinaires si infection urinaire fébrile:
 < 2ans, 1er épisode
 Échographie rénale
 Cystographie mictionnelle SEULEMENT si écho anormale, 1-2 semaines postépisode, pour éliminer reflux
 < 2ans, 2e épisode
 Cystographie mictionnelle dans tous les cas
 >2 ans, garçon
 Idem à < 2ans
 > 2 ans, fille
 Pas d’investigation d’emblée à la 1ère infection
 Investigation si infections à répétition
 Échographie
 Cystoscopie : cas par cas (consultation en pédiatrie suggérée)
(3) Antibioprophylaxie :
 Il n’est plus recommandé de conserver une antibioprophylaxie ad résultat de la cystographie.
 Une antibioprophylaxie n’est considérée qu’en cas de RVU de haut grade (≥ 4/5) ou dans des
cas particuliers (RVU 3/5 bilatéral ou sur rein unique, RVU 2-3/5 avec fonction rénale
anormale, infections multi-récidivantes…) après consultation en pédiatrie (consultation en
urologie suggérée)
(4) Critères d’hospitalisation PNA CSSSNL :
 < 6 mois
 Enfant toxique ou nausée/vomissements importants
 Hémoculture positive
 Histoires d’infections urinaires antérieures avec germes résistants
 Intervention chirurgicale urologique récente
 Tube en place sur les voies urinaires (sonde en J)
 Affection risquant de compliquer le tx (ex. : neutropénie)
 Suivi clinique en pédiatrie à 48h ne peut être assuré (fiabilité parentale incertaine, distance,
…)
Infection urinaire non compliquée
 Généralement chez la femme en âge de procréer
 Limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique
Agents habituels
Bilan
Tx initial avant résultat Alternative
de culture
E. coli (65%)
A +/- C urine
TMP/SMX (83% S)
TMP seule
Entérocoque (10%)
1 co DS BID
100 mg po
Klebsiella spp (8%)
= Tx le plus éprouvé
si
à
répétition
:
BID
P. mirabilis (4%)
ou
écho
P. aeruginosa (2%)
ou
Amoxicilline S. aureus (2%)
abdominale +
a.clavulanique
Cipro (84%S)
Autres (9%)
cystoscopie
500 mg po q 12h
250 mg po
ou
BID
Céphalexine*
500-1000 mg po q 6h
ou
Nitrofurantoïne (83% S)
MacroBID 100mg BID
* En externe, cefadroxil 1g q 12h favorise la compliance
Commentaires

Tx de 3
jours si TMP/SMX,
TMP ou cipro
(même si femme
ménopausée, en
l’absence
d’anomalie
anatomique)


Tx de 7
jours si ß-lactamine
ou nitrofurantoïne
Infection urinaire compliquée




Chez l’homme, la femme enceinte, les porteurs de sonde urinaire ou chez ceux qui doivent
avoir des cathétérismes urinaires
Infections urinaires hautes
En présence:
 D’anomalie anatomique de l’arbre urinaire
 D’immunosuppression
 De diabète
 De symptômes évoluant depuis plus de 7 jours
La présence ou la suspicion d’une obstruction de l’arbre urinaire dans un contexte de PNA
constitue une urgence médico-chirurgicale
Agents habituels
Bilan
E. coli (65%)
Entérocoque (10%)
Klebsiella spp (8%)
P. mirabilis (4%)
P. aeruginosa (2%)
S. aureus (2%)
Autres (9%)
Tx initial avant
résultat de culture
* Si état clinique
A + C urine,
permet Tx
hémocultures X
ambulatoire et Rx po
2,
toléré : Cipro 500 mg
po BID (PAS chez
écho
femme enceinte)
abdominale à
o
faire si T
Thérapie parentérale
persiste plus de
(cas graves) :
3-5 jours après
Ampicilline
le début du
2g IV q 6h
traite-ment ou

Gentamicine (95%S)
si douleurs
importantes.
Alternative
Commentaires
Céfazoline
Passer po dès que
l’état clinique le
permet en ajustant
pour la bactérie
retrouvée à la
culture
Durée 10-14 jours

Gentamicine
Bactériurie asymptomatique
Syndrome
Femme enceinte
ou
Avant
procédure
urologique
invasive
Agents
habituels
Idem
Bilan
Tx initial
A+C urine X
2
Selon
antibiogramme
Durée 7
jours
(débuter dans
les 24h avant
procédure
urologique
invasive)
Alternative
Commentaires
Ne pas traiter une
bactériurie
asymptomatique sur
sonde ou chez personne
âgée
Prostatite, épididymite, orchite
Syndrome
Agents habituels
Bilan
1. Aiguë
N. gonorrhoeae,
 35 ans ou
C. trachomatis,
haut risque ITS
Entérobactéries.
Toucher rectal,
pas de massage,
culture d’urine,
culture
d’urètre/gorge et
anus pour N.
gonorrhoeae,
PCR Chlamydia sur
urètre/urine,
hémocultures X 2
 35 ans
Entérobactéries.
Tx initial avant
résultat de culture
Ceftriaxone 250 mg
IM

Doxycycline 100 mg
po q 12h X 10-14
jours
TMP – SMX 1 CO
BID
ou faible risque
ITS
ou
Ciprofloxacine 500
mg po BID
2. Chronique
Entérobactéries.
Même bilan,
massage prostatique
avec culture
spécifique possible,
culture sperme.
TMP - SMX 1 CO
BID
Commentaires
Ajouter cipro 500
mg po BID si
relations anales
insertives
2 - 4 semaines
N.B. les Blacatamines
pénêtrent bien la
prostate inflammée
de façon aiguë :
peuvent être
utilisées si germe S
4 - 12 semaines.
ou
Ciprofloxacine 500
mg po BID
Urétrite et cervicite
Agents habituels
C. trachomatis,
N. gonorrhoeae,
Bilan
Tx initial avant résultat de
culture
Recherche C.
Céfixime 800 mg po en dose
trachomatis par
unique (ou Ceftriaxone 250
PCR (urètre, urine,
mg I.M. si cefixime non
col),
disponible)
culture pour N.

gonorrhoeae (col, Azithromycine 1 g po en dose
urètre, gorge,
unique
anus),
VDRL, VIH,
(O.K. chez les femmes
HsAg et anti-HBs
enceintes)
suivi des contacts.
MADO
MAJ vaccins
hépatites A/B +/VPH selon PIQ
Alternative et commentaires
Cefixime (ou ceftriaxone si
céfixime non disponible)

Doxycycline 100 mg po q 12h
X 7 jours
* Les quinolones ne sont plus
recommandées en raison du
taux élevé de résistance du
gonocoque
*Si allergie immédiate /
anaphylactique à la pénicilline
: azithromycine 2g po en dose
unique
Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)
Agents habituels
C. trachomatis,
N. gonorrhoeae,
Mycoplasmes,
Anaérobies,
Entérobactéries,
HSV,
T.vaginalis.
Bilan
Tx initial avant résultat de culture
Tx ambulatoire possible Tx initial ambulatoire :
si :
Ceftriaxone 250 mg I.M.
1. Bonne compliance.
+
2. Suivi sera assuré
dans les 48-72
Doxycycline 100 mg p.o. BID X 14 jrs
heures.
3. État clinique non
inquiétant sans
évidence de
péritonite.
4. Péristaltisme présent.
5. Peut tolérer les
* Les quinolones ne sont plus recommandées en raison du
aliments par la
taux élevé de résistance du gonocoque
bouche.
Tx hospitalier si :
1. Non compliance.
2. Non réponse après 72
h de Tx externe.
3. Grossesse.
4. Urgence chirurgicale
5.
6.
7.
8.
non exclue
Abcès pelvien
prouvé ou suspecté.
État clinique
inquiétant avec
nausée,
vomissements ou
forte fièvre.
Diagnostic incertain.
VIH.
Tx hospitalier :
Céfoxitine 2 g I.V. q 6 h
+
Doxycycline 100 mg p.o. q 12 h
ou
Clindamycine 900 mg I.V. q 8 h
+
Gentamicine IV selon pharmacie
ou
Tazocin 3, 375 g I.V. q 6h
+
Doxycycline 100 mg p.o. q 12 h
Relais PO lorsqu’amélioration clinique X  24 h,
Doxycycline 100 mg p.o. q 12h pour compléter 14 jours
* Les quinolones ne sont plus recommandées en raison du
taux élevé de résistance du gonocoque
Références








« Guidelines for Antimicrobial Treatment of uncomplicated Acute Bacterial Cystitis and
Acute Pyelonephritis in Women», IDSA Practice Guidelines Committee, CID 1999;29:745-58
« Infectious Diseases Society of America Guidelines for the Diagnosis and Treatment of
Asymptomatic Bacteriruria in Adults», CID 2005;40:643-654
«Lignes directrices canadiennes pour les ITS », 2006, LLCM, Santé Canada
« Complément québécois des lignes directrices canadiennes sur les ITS 2006 », INSPQ 2007
Traitement pharmacologique ITSS, «Infections à C. trachomatis et N. gonorrhoeae», INESS
Janvier 2012
Traitement pharmacologique ITSS, «Cervicite, urétrite, AIP et épididymite/orchiépididymite», INESS Janvier 2012
« Infections urinaires chez l’adulte », Guide de pratique québécois, CDM, Octobre 2009
Prise en charge des infections urinaires, CHU Sainte-Justine, mise à jour janvier 2005
Martine Lavergne, MD
Microbiologiste-infectiologue
Maryse Cayouette, MD
Microbiologiste-infectiologue
Soraya Boukhoudmi, MD
Microbiologiste-infectiologue
Anaïs Lauzon-Laurin, MD
Microbiologiste-infectiologue
Jean-François Boisvert, MD
Microbiologiste-infectiologue
Révisé le 2001-09-27 MC6 | 2007-02-28 MC6, YK | 2007-11-29 MC6 (%) | 2008-04-11 MC6 | 2010-02-19
MC6 | 2012-10-31 MC6 | 2013-06-28 MC6, YK | 2013-07-25 MC6, ALL | 2015-01-22 ALL | 2015-04-24
ALL