3C Clinique Saint Jean du Languedoc
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SURVEILLANCE DES CANCERS DU TESTICULE DE STADE I Dr Etienne SUC Groupe Oncorad Garonne. Clinique Saint Jean du Languedoc Quelques données • Le plus fréquent des cancers des hommes entre 15 et 40 ans. • La majorité sont des stades I • Guéris dans plus de 99% des cas. • Objectif : maintenir ce succès et alléger les traitements et leurs séquelles. Bases bibliographiques • Evidence based pragmactic guidelines for the followup of testicular cancer. Horwich. Bristish Medical Journal 2008 98 : 1894-1902 • Guidelines de l’EUA 2012 et CCAFU 2013 • Séminomes. Mortensen ASCO 2013 abstract 4502 (oral) • Non séminomes. Kollmansberger ASCO 2013. Abstract 4503 (oral) NON SEMINOMES • 60% sont de stades I OPTIONS THERAPEUTIQUES DES NON SEMINOMES DE STADE I • BEP adjuvant 2 cycles • Surveillance active • Curage ganglionnaire rétro péritonéal (en cas de tératome) RISQUE DE RECIDIVES DES NON SEMINOMES DE STADE I SURVEILLES • Avec embolies vasculaires (pT2) : 50% • Sans embolies vasculaires (pT1) : 14% CARACTERISTIQUES DES RECHUTES DES NON SEMINOMES SURVEILLES • Délai médian 6 mois (1-75 mois) • Rechutes bon pronostic 90% intermédiaire 8% et mauvais pronostic 2% • Guérison dans 99% des cas RECOMMANDATIONS EUA Surveillance PROTOCOLE DE SURVEILLANCE DES NON SEMINOMES STADE I (EUA 2012 CCAFU2013) Examen clinique Marqueurs tumoraux TDM ThoraxAbdo-Pelvis 1° année 2° année Années 3 à 10 4 fois 4 fois 1 fois par an 6 fois 4 fois 2 fois (M3 – M12) 2 fois 2 fois la 3ème puis 1 fois par an 1 fois à 3 ans 1 fois à 5 ans DISCUSSION • Dans 8 études (3000 patients) le taux de guérison des non séminomes de stade I surveillés va de 98% a 100% • En cas d’embolies vasculaires 2 BEP adjuvant ou 3 BEP standards a la rechute et curage (30% des cas). • A discuter avec le patient. SEMINOMES 80 % de stade I OPTIONS THERAPEUTIQUES POUR LES SEMINOMES DE STADE I • Radiothérapie prophylactique lombo aortique (20 Gys) • Carboplatine (AUC=7) 1 cure (EORTC Lancet 2005) Non infériorité. • Surveillance active FACTEURS DE RISQUE DE RECIDIVE DES SEMINOMES DE STADE I SURVEILLES • Embolies vasculaires, Taille tumorale > 4 cm, BhCG > 200. Infiltration du rete testis non confirmée en multi variée. • 0 facteur de risque : 6% de rechute • 2 facteurs de risque : 30 % de rechute CARACTERISTIQUES DES RECHUTES • Délai médian de 14 mois (1-173 mois) : 70% dans les 2 premières années, 20% entre 2 et 5 ans • Rétro péritonéales (80%) détectées par TDM abdo 8 MOIS DU DIAGNOSTIC CARACTERISTIQUES DES RECHUTES • Traitement : radiothérapie (60%), BEP (40%) • Survie spécifique des patients surveillés : 99% Surveillance PROTOCOLE DE SURVEILLANCE DES SEMINOMES STADE I (EAU 2012 CCCAU 2013) Examen clinique Marqueurs tumoraux TDM ThoraxAbdo-Pelvis 1° année 2° année Années 3 à 10 3 fois 3 fois 1 fois par an 3 fois 3 fois 1 fois par an 2 fois 2 fois 1 fois à 5 ans DISCUSSION ET RECOMMANDATIONS • Dans 7 études (3500 patients) le taux de guérison des séminomes de stade I surveillés va de 99% a 100% • A discuter avec le patient. CONCLUSIONS SURVEILLANCE • Non séminomes sans embolies vasculaires • Séminomes à faible risque • Concerne aussi tous les patients traités a titre adjuvant (cf Horwich).