Questionnaire sur le droit de voyager

Ontario Enhanced Driver's Licence Applicant's Guide
Ontario Permis de conduire Plus Guide du demandeur
Ontario Enhanced Driver’s Licence (EDL)
Permis de conduire Plus de l’Ontario (PC Plus)
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Entitlement to Travel Questionnaire
Questionnaire sur le droit de voyager
Do not sign prior to attending your interview / Ne signez pas avant d’assister à votre entrevue.
Please answer the following questions by providing a checkmark 5.
Veuillez répondre aux questions suivantes en inscrivant un crochet 5 dans la case appropriée.
QUESTIONS
Yes / Oui
No / Non
A. Are there outstanding criminal charges against you for an indictable offence in Canada?
Faites-vous l’objet d’accusations criminelles en suspens pour une infraction punissable
par voie de mise en accusation au Canada?
B. Are you forbidden to leave Canada based on conditions imposed by a Canadian court or
a parole board in Canada or by law?
Vous est-il interdit de quitter le Canada en raison de conditions imposées par un tribunal
canadien ou par une commission des libérations conditionnelles au Canada, ou en vertu
d’une loi?
C. Are you currently subject to a sentence of imprisonment in Canada?
Faites-vous actuellement l’objet d’une peine d’emprisonnement au Canada?
I attest that the information I have supplied on this form is true and correct to the best of my knowledge. I understand
it is an offence to supply false or inaccurate information in the process of an application for an EDL under section
14(1) of the Photo Card Act, 2008. / J’atteste que les renseignements fournis dans ce formulaire sont, au meilleur de ma
connaissance, véridiques et exacts. Je comprends que tout renseignement faux ou erroné fourni dans le cadre d’une
demande de PC Plus de Ontario constitue une infraction en vertu de l’article 14 (1) de la Loi de 2008 sur les cartes-photo.
I understand that if I answer, “Yes” to any of the above questions, or should my status change and my answer become
“Yes” to any of the above questions, my EDL may be refused or cancelled. / Je comprends que mon PC Plus pourrait
être refusé, suspendu ou révoqué si je réponds « oui » à l’une des questions ci-dessus, ou si mon statut change et
que la réponse à l’une de ces questions devient affirmative
I undertake to report any changes in the information given above to the Ministry of Transportation without delay.
Je m’engage à communiquer sans délai toute modification aux renseignements fournis à ministère des Transports.
Y/A
Name of Applicant (please print)
Nom du demandeur (requéronte)
Signature of Applicant
Signature du demandeur
M
D/J
Date
Information in this form is collected under the authority of the Photo Card Act, 2008 and is used to evaluate the eligibility of the applicant to obtain
the Ontario Enhanced Driver's Licence. If you have any questions about the collection and use of your personal information collected on this form,
please call the Supervisor, ServiceOntario at 416 235-2999 or 1 800 387-3445 or write to the Supervisor, Ministry of Transportation, Licensing
Administration Office, Main Floor, Building A, 1201 Wilson Ave., Downsview, Ontario, M3M 1J8. Direct general inquiries to ServiceOntario at
416 235-2999, 1 800 387-3445 or visit www.ServiceOntario.ca.
Les renseignements indiqués sur le présent formulaire sont recueillis en vertu du loi de 2008 sur les cartes-photo et seront utilisés pour déterminer
si l’auteur de la demande est admissible au permis de conduire plus de l’Ontario. Si vous avez des questions sur la collecte et l’utilisation des
renseignements personnels fournis dans le présent formulaire, veuillez téléphoner au Superviseur, ServiceOntario, au 416 235-2999 ou
1 800 387-3445 ou écrire au Superviseur, ministère des Transports, Bureau d’administration des permis, rez-de-chaussée, édifice A, 1201, avenue
Wilson, Downsview ON M3M 1J8. Pour obtenir des renseignements généraux, veuillez communiquer avec ServiceOntario, au 416 235-2999 ou
1 800 387-3445 ou vous rendre à www.ServiceOntario.ca.
SR-LD-064 09-04
© Queen’s Printer for Ontario, 2009 / © Imprimeur de la Reine pour l’Ontario, 2009
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