docPrésentation sur le contrôle des voies aériennes supérieures
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Présentation sur le contrôle des voies aériennes supérieures
Atelier sur les voies aériennes supérieures Section théorique Anatomie de base Évaluation des voies aériennes supérieures Ventilation au masque Aides à la ventilation au masque Techniques de contrôle des voies aériennes supérieures Usage de la sédation Plan Anatomie de base Anatomie de base Évaluation des voies aériennes supérieures (VAS) Utilité Classification de Mallampati Autres mesures d'évaluation Indices prédictifs de difficulté Détecter les signes d’une ventilation au masque potentiellement difficile Détecter les signes d’une intubation potentiellement difficile Évaluation des VAS Histoire Examen clinique Examen radiologique au besoin Évaluation des VAS Classe 1 Classe 2 Classe 3 CLASSES DE MALLAMPATI Évaluation des VAS Classe 4 Degré d’extension du cou Circonférence du cou Barbe Distance thyro-mentonnière Protusion du mandibule Ouverture de bouche État de la dentition Pathologies de la sphère ORL AUTRES MESURES Évaluation des VAS Ventilation potentiellement difficile: Obésité IMC > 26kg/m2 Présence d’une barbe Patient édenté Ronfleur Âge > 55ans Classe de Mallampati 3 ou 4 Protusion du mandibule limitée Anesthesiology 2000; 92:1229-36 Anesthesiology 2006; 105:885-91 INDICES PRÉDICTIFS Évaluation des VAS Intubation potentiellement difficile: Classe de Mallampati 3 ou 4 Extension du cou limitée ou impossible Circonférence du cou > 43cm Protusion du mandibule limitée ou retrognathie Distance thyro-mentonnière < 6cm Ouverture de bouche < 4cm Présence d’une pathologie de la sphère ORL Anesth Analg 2008;106: 1132-6 INDICES PRÉDICTIFS Évaluation des VAS Ventilation au masque Technique TECHNIQUE Ventilation au masque Aides à la ventilation au masque Canule oropharyngée Canule nasopharyngée Indications Aide à la ventilation au masque Patient inconscient CANULE OROPHARYNGÉE Aides à la ventilation Indications Aide à la ventilation au masque Patient inconscient Patient semi-conscient Dégagement des voies aériennes supérieures Patient semi-conscient CANULE NASOPHARYNGÉE Aides à la ventilation Techniques de contrôle des voies aériennes supérieures (VAS) Indications Intubation Masque laryngé Combitube Protection des voies respiratoires Patient inconscient (GCS < 8) Menace d’obstruction (ex. trauma, brûlure) Oxygénation Ventilation inadéquate inadéquate IINDICATIONS Contrôle des VAS Principes de base Être à l’aise, ne pas hésiter à demander de l’aide Ne pas anesthésier ou paralyser (curariser) un patient difficile à intuber ou ventiler INTUBATION Contrôle des VAS Matériel nécessaire Tubes endotrachéaux de divers calibres Laryngoscope Masque et ambu Source d’O2 Succion rigide Aides à l’intubation et à la ventilation Médication pour sédation et réanimation Monitoring du patient INTUBATION Contrôle des VAS Tubes endotrachéaux Tailles Femmes: 7.0 – 7.5 Hommes: 8.0 – 8.5 Distance aux lèvres Femmes: 18-22cm Hommes: 20-24cm INTUBATION Contrôle des VAS Laryngoscopes INTUBATION Contrôle des VAS Positionnement du patient INTUBATION Contrôle des VAS Positionnement optimal = • Alignement des 3 axes • Dégagement des VAS INTUBATION Contrôle des VAS Technique d’intubation – LAME COURBE Positionnement du patient comme pour la ventilation au masque SAUF CONTRE-INDICATIONS Laryngoscope tenu par la main gauche Insertion du côté droit de la bouche Avancer vers le pharynx Lame positionnée entre l’épiglotte et la base de la langue, dans la vallecule NE PAS PRENDRE APPUI SUR LES DENTS INTUBATION Contrôle des VAS INTUBATION Contrôle des VAS Grades de Cormack et Lehane Toute la glotte Extrémité postérieure de la glotte Épiglotte seulement Palais seulement INTUBATION Contrôle des VAS Masque laryngés Taille Femmes: 3 ou 4 Hommes: 4 ou 5 MASQUE LARYNGÉ Contrôle des VAS INSERTION DANS LA BOUCHE • Tête en extension • Masque tenu entre le pouce et l’index • Index dans l’angle entre la base du masque et le tube • Attention à la langue MASQUE LARYNGÉ Contrôle des VAS DESCENTE VERS LE LARYNX • Masque appuyé sur le palais dur • Suivre la courbure du palais MASQUE LARYNGÉ Contrôle des VAS DESCENTE VERS LE LARYNX • Jusqu’à la base de la langue • Appuyé avec l’index sur la paroi postérieure de la cavité buccale MASQUE LARYNGÉ Contrôle des VAS RETRAIT DE l’INDEX • Tenu avec a main contralatérale • Gonfler le ballonnet au besoin MASQUE LARYNGÉ Contrôle des VAS INSERTION DANS LA BOUCHE • Mandibule et langue soulevés par une main • Inséré selon la courbure normale du pharynx • Anneau imprimé aligné avec les dents COMBITUBE Contrôle des VAS GONFLER LES BALLONNETS Ballonnet pharyngé bleu (no 1)= 100mL air Ballonnet distal blanc (no 2) = 10-15mL air COMBITUBE Contrôle des VAS Vérification de la position Vérificateur de position œsophagienne (VPO) Grosse seringue ou poire Aspiration par le tube court distal (no 2) COMBITUBE Contrôle des VAS Vérification de la position Aspiration par le tube court distal (no 2) Résistance = Position œsophagienne = Ventiler par tube long proximal (no 1) 95% des cas COMBITUBE Contrôle des VAS Vérification de la position Aspiration par le tube court distal (no 2) Retour facile = Position trachéale = Ventiler par le tube court distal (no 2) COMBITUBE Contrôle des VAS VENTILATION PAR LE TUBE ADÉQUAT • Toujours utiliser le VPO sur le tube no 2 • Auscultation • Estomac? • Poumons? COMBITUBE Contrôle des VAS Usage de la sédation Indications Médication Aide à l’intubation Ne pas anesthésier ou paralyser (curariser) un patient potentiellement difficile à ventiler ou intuber Utilisation de petites doses à la fois, en ajouter au besoin Usage de la sédation Narcotiques Anxiolytiques Anesthésiques Curares MÉDICATION Usage de la sédation
