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Gonococcie
Table des matières
Introduction
3
- Le patient
4
- Exercice : le germe
5
- Prélèvements biologiques
6
- Exercice
7
- Analyses biologiques
8
- Exercice
9
- Analyses biologiques
10
- Exercice : Gonocoque
11
- Mise en place d'un traitement médicamenteux
12
- Exercice
13
- Autres mesures
14
- Exercice
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2
Introduction
Présentation du cas
Monsieur E, 30 ans, 95 kg pour 190 cm se présente aux urgences pour un écoulement urétral
purulent abondant et brûlures mictionnelles.
3
-
Le patient
Antécédents et mode de vie
o Ablation d'un kyste axillaire bénin 3 ans auparavant
o FA permanente traitée par antiarythmique et anticoagulant oral
o Marié, 1 enfant
Monsieur E. n'a pas d'allergie connue. Il n'a jamais fumé et boit occasionnellement.
Anamnèse
Survenue d'une gène mictionnelle il y a 2 jours suivie de douleurs plus importantes
accompagnées d'un écoulement urétral épais, d'une dysurie, et d'une méatite œdémateuse.
Pas de fièvre.
Mr E. revient tout juste d'un séminaire national de management organisé par son employeur.
On pose le diagnostic d'urétrite aiguë non compliquée d'origine infectieuse.
4
-
Exercice : le germe
Quel est le germe le plus probablement en cause dans cette urétrite ?
5
Exercice : le germe
6
-
Prélèvements biologiques
Afin de poser un diagnostic, des prélèvements bactériologiques sont effectués.
7
-
Exercice
Prélèvements chez ce patient
On effectue un prélèvement sanguin pour poser le diagnostic.
On recueille le 1er jet d'urine pour rechercher l'agent infectieux suspecté.
On réalise un prélèvement de l'écoulement purulent par écouvillonnage pour identifier
l'agent en cause.
On réalise un prélèvement de gorge pour poser le diagnostic.
8
-
Analyses biologiques
Les prélèvements arrivent au laboratoire d'analyses biologiques et sont techniqués.
9
-
Exercice
Analyses biologiques en 1ère intention
On effectue une recherche directe au microscope sur les prélèvements.
On met les prélèvements en culture uniquement pour identifier le germe en cause.
On réalise une PCR sur les prélèvements.
On recherche les anticorps spécifiques de la pathologie dont les taux permettront, entre
autres, de connaître la date de la contamination.
10
-
Analyses biologiques
A l'examen direct, on identifie le germe responsable : le diagnostic d'urétrite à gonocoque est
posé.
11
-
Exercice : Gonocoque
Le gonocoque, Neisseria gonorrhoeae, est un
extracellulaire,
strict, oxydase
, ce qui nécessite donc un
L'ensemencement se fait sur gélose
La durée d
encapsulé, Gram négatif, intra- ou
. Il s'agit d'une bactérie très
prélèvement avec acheminement rapide.
.
de la maladie est de 2 à 7 jours.
Il a un pouvoir pathogène :
- chez l'homme : urétrite,
ou « chaude-pisse », et sans traitement, évolution
possible vers la prostatite ou l'orchi-épididymite
- chez la femme :
(souvent a- ou paucisymptomatique), avec des complications
fréquentes (endométrite, salpingite), et risque de stérilité.
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Mise en place d'un
traitement médicamenteux
-
Suite aux résultats biologiques, un traitement de prise en charge est mis en place.
13
-
Exercice
Le traitement chez ce patient
Le traitement peut se baser sur une prescription de ceftriaxone 500mg en IM, injection
unique.
Le traitement peut se baser sur une prescription de ceftriaxone 500mg en IV, injection
unique.
Le traitement peut se baser sur une prescription de cefixime 400mg per os, en 1 seule
prise.
Le traitement peut se baser sur une prescription d'ofloxacine 200mg per os en 1 seule
prise.
Le traitement peut se baser sur une prescription de spectinomycine 2g en IM en une
seule injection.
Le traitement associe toujours un traitement par azithromycine 1g en monodose ou par
doxycycline 200mg/jour pendant 7 jours.
Le traitement mis en place est probabiliste.
14
-
Autres mesures
Le traitement est prescrit. D'autres mesures doivent être prises chez ce patient.
15
-
Exercice
Mesures annexes
Tous ses partenaires récents ou habituels doivent être avertis et pris en charge.
D'autres mesures de dépistage d'IST doivent être mises en place (syphilis, VIH, VHB...)
La vaccination contre l'hépatite B est obligatoire chez ce patient.
Aucun suivi n'est nécessaire chez ce patient car il s'agit d'une urétrite non compliquée.
Les rapports protégés (utilisation de préservatifs) doivent être préconisés pendant 1
mois après la fin du traitement.
Une déclaration de cas doit être faite auprès de la DDASS.
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