Formulaires sportifs de la F.F.J.D.A. ATTESTATION SUR L

Formulaires sportifs de la F.F.J.D.A.
ATTESTATION SUR L’HONNEUR POUR LES ETRANGERS
PARTICIPANTS AUX COMPETITIONS ORGANISEES PAR LA F.F.J.D.A.
A renvoyer à : F.F.J.D.A. – 21/25 avenue de la porte de Châtillon – 75014 PARIS
Nom : ...................................................
Prénom : ...............................................
Adresse : .....................................................................................................................
Code postal : ..............................
Ville : .....................................................
Madame, Monsieur,
Je soussigné(e) .......................................... licencié(e) au club : ................................
Atteste sur l’honneur de ne pas être classé(e) au niveau international dans un autre pays que la
France.
Je suis informé(e) que toute fausse déclaration de ma part m’exposerait à des sanctions
disciplinaires fédérales.
Fait pour servir et valoir ce que de droit.
Fait à ................................. , le .............................................
Signature de l’intéressé(e) ou de son représentant légal