Formulaire de proposition de stage

Filière Gestion de la Nature
Formulaire de proposition de stage
Le stagiaire :
Nom Prénom :
Adresse (rue, n°) :
Code postal et ville :
Lieu de stage :
Nom de la structure d'accueil :
Nom du/de la responsable de stage :
Adresse (rue, n°) :
Code postal et ville :
Téléphone :
Durée du stage :
Fax :
Stage prévu du
e-mail :
au
Nombre de semaines
Principales activités prévues :
Activités secondaires prévues :
La structure d'accueil a besoin d'une convention de stage (structure+hepia+stagiaire)
Date :
Oui
Non
Pour les envois par courrier :
Signature du/de la responsable de stage
A retourner par mail ou par courrier pour validation à :
hepia
Secrétariat du département Sciences de la Vie
Rue de la Prairie 4
1202 Genève / Suisse
Signature du stagiaire
[email protected]
http://hepia.hesge.ch/fr/bachelor/inscriptions/stages-professionnels/
(A remplir par l'école)
Reçu au secrétariat de département le : ......................................... par : ............................................................
Proposition de stage validée par mail le : ....................................... par : ............................................................
Convention de stage envoyée le : ................................................... par : ............................................................