interventions pour l`arrêt du tabac

Transcription

TABAC, CANNABIS :LES
INTERVENTIONS EFFICACES A
DISTANCE
TABAC, CANNABIS 2.0
10 MAI 2016
COLLOQUE ORGANISÉ PAR LE RESPADD
VIÊT NGUYEN-THANH, DIRECTION DE LA PRÉVENTION ET DE
LA PROMOTION DE LA SANTÉ
PÉRIMÈTRE DE LA PRÉSENTATION
Interventions 2.0 : sites, outils ou messages délivrés sur internet ou
ordinateur, tablette, téléphone mobile, smartphone, applis.
Dans cette présentation :
gf
- Majorité des données issues de la littérature scientifique (donc,
données issues d’expériences étrangères), et quelques enseignements
issus des expériences Inpes/Santé publique France
gf
- Pas de focus sur l’efficacité de l’e-cigarette pour l’arrêt du tabac
gf
- Focus sur les interventions visant des consommateurs (aide à l’arrêt /
aide à la diminution de la consommation); un mot sur les intervention de
prévention de l’initiation en fin de présentation
SOMMAIRE
1.
Efficacité intrinsèque des interventions à
distance en termes d’aide à l’arrêt ou à la
diminution de la consommation
SOMMAIRE
1.
2.
Utilisation ET observance en termes
d’usage
Impact =
reach * efficacy
(Abrams 1996)
SOMMAIRE
1.
2.
d’usage
3.
Quid des inégalités sociales de santé ?
Impact =
reach * efficacy
(Abrams 1996)
SOMMAIRE
1.
2.
d’usage
3.
Quid des inégalités sociales de santé ?
4.
Quid de la prévention primaire ?
Impact =
reach * efficacy
(Abrams 1996)
PARTIE 1 : EFFICACITÉ INTRINSÈQUE DES
INTERVENTIONS À DISTANCE EN TERMES
D’AIDE À L’ARRÊT / À LA DIMINUTION DE LA
CONSOMMATION
SOURCES DES DONNÉES PRÉSENTÉES
•
Une revue de revues de littérature
(umbrella review) effectuée en 2011 et
publiée en 2014 portant sur l’efficacité
des interventions à distance en
prévention (addictions, santé mentale,
nutrition, santé sexuelle, etc.)
•
L’actualisation de la recherche
documentaire en janvier 2015 (Laetitia
Haroutunian), dans le cadre de la
préparation d’une session des Journées
de la prévention de juin 2015
•
Nouvelle actualisation ciblée sur les
sujets tabac et cannabis en avril 2016,
en vue de ce colloque.
TABAC, CANNABIS :LES INTERVENTIONS EFFICACES A DISTANCE
8
MOTS CLÉS DE LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE
Mots clés langage naturel FR
Téléphone mobile
Mots clés langage naturel EN
Mots clés Mesh (Medline)
Mobile technology
Mobile phone
Telecommunication
Cell phones
smartphone
Internet
Intervention
Internet
Intervention
Program
Intervention sur Internet
Internet-based intervention
Internet-based program
Internet-based prevention
Internet program
Internet Intervention
Web-based intervention
Web-based program
Online intervention
Multimedia program
Multimedia interventions
Interactive program
Computer-tailored intervention
Digital intervention
Interactive intervention
Interactive program
Facebook
New media intervention
Internet
Intervention studies
ZOOM
Technologies de l’information
Information technology
Mobile technology
Internet technology
Communication technologies
Digital technology
telecommunications
Intervention via Téléphone mobile
Text message / text messaging
Text messaging
mobile apps
Telephone-based counseling"
Telephone-based program
Telephone counselling
Phone counselling
Mobile messaging
Mobile message
"telephone-based intervention"
Prevention
Prevention
Health promotion
Public health
Smoking cessation
Aide à distance
Telehealth
e-health
Telemedicine
Méta/ analyses revues systématiques
"systematic review"
meta-analysis
metanalyses
meta-analyses
metanalysis
metaanalysis
"systematic literature review"
Subset : systematic . + de détails :
Internet-based intervention
Internet-based program
Internet-based prevention
Internet program
Internet Intervention
Web-based intervention
Web-based program
Online intervention
Multimedia program
Multimedia interventions
Interactive program
Computer-tailored intervention
Digital intervention
Interactive intervention
Interactive program
Facebook
New media intervention
http://www.nlm.nih.gov/bsd/pubmed_subsets/sysreviews_strategy.html
9
LES RÉSULTATS DE LA RECHERCHE
DOCUMENTAIRE
Bases interrogées : Pubmed, Cochrane, Scopus, Health evidence, Google scholar
•
Revue 2011 : 78 synthèses de littérature analysées, dont 7 sur les
interventions numériques (ordinateur, web, mobile) pour l’arrêt du tabac et
3 centrées sur ou abordant les interventions auprès d’usagers de drogues,
principalement le cannabis
•
Actualisation 2015 : 13 nouvelles synthèses sur le tabac, 4 sur
drogues/cannabis
•
Actualisation 2016 : 7 nouvelles synthèses (dont 2 actualisations de revues
Cochrane) sur le tabac, 2 sur drogues/cannabis, 1 sur tabac et cannabis
→ Témoigne d’une recherche dynamique et d’un véritable intérêt pour ces
questions
10
LES RÉSULTATS : EFFICACITÉ DES EINTERVENTIONS POUR L’ARRÊT DU TABAC
Un grand nombre de synthèses, un très grand nombre d’articles primaires et donc
d’évaluations d’efficacité de ce type d’outil dans le monde : par exemple, revue
Cochrane sur l’efficacité des interventions sur le web pour l’arrêt du tabac : a
recensé 28 essais contrôlés randomisés (Civjlak 2013). Revue Cochrane sur
l’efficacité des interventions « sur mobile » (principalement par SMS) : a
recensé 12 études (Whittaker 2016).
Se dégage une forme de consensus sur l’efficacité potentielle des interventions à
distance pour l’arrêt du tabac. Semblent associés à l’efficacité:
• Nature de l’aide offerte : une forme de soutien psychologique combinant les
techniques de l’entretien motivationnel et des thérapies cognitivocomportementales (parfois en complément des TSN)
• Le caractère interactif des interventions proposées
• La personnalisation des interventions selon le profil des bénéficiaires
• L’intensité de l’intervention : nombre de contact (SMS, mails)
11
LES RÉSULTATS : EFFICACITÉ DES EINTERVENTIONS POUR LA DIMINUTION
OU L’ARRÊT DU CANNABIS (1/2)
Un sujet beaucoup moins étudié mais quelques interventions prometteuses, le
plus souvent fondées sur un site informatif, un suivi de consommation, des
chats avec des professionnels.
Ex 1 : l’intervention allemande Quit the shit :
un programme d’aide sur 50 jours
combinant un chat d’entrée dans le
programme, un journal de bord à
renseigner, des feedbacks
hebdomadaires rédigés par des
thérapeutes et un chat de fin de
programme.
→ A 3 mois, réduction de la fréquence et de
la quantité consommée (Tossman 2011)
12
LES RÉSULTATS : EFFICACITÉ DES EINTERVENTIONS POUR LA DIMINUTION
OU L’ARRÊT DU CANNABIS (2/2)
Ex 2 : l’intervention suisse Can reduce : inspirée des expériences QTS et de
l’intervention australienne 100% automatisée « Reduce your use ». Une
intervention automatisée fondée sur les principes des TCC et de l’entretien
motivationnel, avec 2 chats individuels.
→ A 3 mois, diminution du nombre moyen de jours hebdomadaires de
consommation (Schaub 2015)
A noter : une revue de littérature spécifique a été conduite par une équipe
universitaire et devrait être publiée dans une revue française dans l’année
(Dr Lucia Romo, Paris-Ouest Nanterre la Défense)
13
QUELQUES CHALLENGES MÉTHODOLOGIQUES ET
TECHNIQUES
•
Statuer de façon synthétique sur l’efficacité d’interventions très hétérogènes, allant du
site internet informatif aux interventions alliant information, échanges live avec un
professionnel
•
Des catégories d’intervention restrictives (web-based; mobile-phone…) qui ne
reflètent pas la perméabilité du champ depuis le développement des smartphones et
des applis
•
Une description des interventions souvent sommaire, des ingrédients actifs
méconnus (cf travaux de Linda Collins, Penn State University, MOST)
•
Une validité externe des études peu discutée (profil particulier des sujets recrutés
dans le cadre des essais…)
•
Des taux d’attrition élevés dans les études (analyses en intention de traiter)
•
Des effets observés le plus souvent à court ou moyen terme
•
L’absence de preuve d’efficacité ne signifie pas l’inefficacité…
14
PARTIE 2 : INTERVENTIONS À DISTANCE :
UTILISATION ET OBSERVANCE
(IMPACT = REACH * EFFICACY)
UTILISATION DES INTERVENTIONS
•
En amont dans la phase de conception des interventions, des réflexions et des
études pilotes pour s’assurer de l’existence d’un besoin d’une part, d’un taux
d’équipement favorable d’autre part, et enfin de l’acceptabilité des interventions telles
qu’imaginées d’autre part
•
En aval, peu de recherche sur l’utilisation effective des interventions et la manière
d’optimiser leur dissémination : effort de promotion, prescription par les
professionnels de santé… Comment orienter les usagers vers les outils « validés »,
dans un environnement saturé en offre ? (applis tabac…)
→ Des connaissances qui reposent sur les expériences des promoteurs d’interventions à
distance, mais sont peu valorisées et donc peu partagées
•
Encore moins d’études publiées sur « l’observance », c’est-à-dire le fait d’utiliser
l’outil comme ses concepteurs l’avaient prévu (ex : suivre un programme jusqu’au
bout…)
16
OBSERVANCE : L’EXEMPLE DU COACHING DE
TABAC INFO SERVICE
Le coaching de TIS : un programme automatisé d’aide à l’arrêt du tabac par
mails lancé en 2005, optimisé en 2009, en cours de refonte totale en partenariat
avec la Cnamts. Evalué en 2010-2011 (essai contrôlé randomisé à 2 bras, suivi
à 3, 6 et 12 mois).
Les principaux résultats :
Groupe
Coaching
Proportion d’abstinents
3 mois (ITT)
6 mois (ITT)
12 mois (ITT)
3 mois (PP)
6 mois (PP)
12 mois (PP)
à
à
à
à
à
à
Groupe
OR bruts IC 95%
brochure
27.5%
23.5%
1.24
24.7%
24.7%
1.00
20.9%
20.6%
1.02
48.9%
34.3%
1.83
46.1%
38.1%
1.39
41.8%
37.0%
1.22
[1.031.49]
[0.831.20]
[0.841.24]
[1.442.34]
[1.091.77]
[0.941.58]
p-value
OR
ajustés
IC 95%
p-value
0.020
0.981
0.852
<0.001
1,72
0.008
1,29
0.135
1,11
[1,312,25]
[0,991,68]
[0,851,46]
<0,001
0,06
0,436
17
OBSERVANCE : L’EXEMPLE DU COACHING DE
TABAC INFO SERVICE
Le coaching de TIS : un programme automatisé d’aide à l’arrêt du tabac par
mails lancé en 2005, optimisé en 2009, en cours de refonte totale en partenariat
avec la Cnamts. Evalué en 2010-2011 (essai contrôlé randomisé à 2 bras, suivi
à 3, 6 et 12 mois).
Les principaux résultats :
Groupe
Coaching
3 mois (ITT)
6 mois (ITT)
12 mois (ITT)
3 mois (PP)
BlaProportion d’abstinents
bla6 mois (PP)
12 mois (PP)
à
à
à
à
à
à
Groupe
OR bruts IC 95%
brochure
27.5%
23.5%
1.24
24.7%
24.7%
1.00
20.9%
20.6%
1.02
48.9%
34.3%
1.83
46.1%
38.1%
1.39
41.8%
37.0%
1.22
[1.031.49]
[0.831.20]
[0.841.24]
[1.442.34]
[1.091.77]
[0.941.58]
p-value
OR
ajustés
IC 95%
p-value
0.020
0.981
0.852
<0.001
1,72
0.008
1,29
0.135
1,11
[1,312,25]
[0,991,68]
[0,851,46]
<0,001
0,06
0,436
18
PARTIE 3 : QUID DES INÉGALITÉS SOCIALES
DE SANTÉ?
ACCÈS À INTERNET ET PART D’INTERNAUTES
SANTÉ
Baromètre du numérique CGE-Arcep-Credoc 2015 :
84% des 12 ans et plus sont internautes, mais encore de fortes disparités d’accès
selon les catégories sociales et notamment selon le niveau de diplôme.
Baromètre santé 2014 de l’Inpes/Santé publique France : 69% « d’internautes santé »
en France, mais :
- 55% des ouvriers, VS 82% des cadres
- 57% de ceux < Bac VS 82 % ≥ Bac
20
ÉQUIPEMENT EN SMARTPHONES
Baromètre du numérique CGE-Arcep-Credoc 2015 :
• 92% des 12 ans et plus ont un téléphone mobile
• 58% des 12 ans et plus ont un smartphone… mais là encore, de fortes
disparités selon le niveau de diplôme.
21
DÉVELOPPER UN SITE EFFICACE AUPRÈS DES
FUMEURS DÉFAVORISÉS : C’EST POSSIBLE
•
L’exemple anglais Stopadvisor : développement d’un site visant à aider les fumeurs socioéconomiquement défavorisés à arrêter de fumer
•
Une méthode de conception s’appuyant sur :
 La théorie PRIME de Robert West
 Des principes éditoriaux spécifiques (ex : pas de mot de plus de 6 lettres, des vidéos
plutôt que des textes…)
 L’expertise technique de concepteurs de sites internet
 des prétests auprès de la cible (fumeurs peu ou pas diplômés, au chômage, ouvriers)
•
Une étude pilote suivi d’un essai contrôlé randomisé, qui a confirmé l’efficacité de l’outil
auprès de la cible visée, mais pas auprès de fumeurs socio-économiquement plus favorisés
(Brown 2012, Brown 2014)
22
PARTIE 4 : QUID DE LA PRÉVENTION
PRIMAIRE ?
LES INTERVENTIONS EFFICACES POUR PRÉVENIR
L’ENTRÉE DANS LES CONSOMMATIONS
•
•
•
Prévenir l’entrée dans les consommations : un socle de connaissances solide en
faveur des programmes visant à développer les compétences psychosociales des
enfants et soutenir les familles et les parents (Wilquin 2013, Du Roscoät 2013)
De nombreux programmes ont été « validés » dans des conditions face à face
Certains développent une version en ligne: par exemple, le programme australien
de soutien à la parentalité Triple P.
Prof. Matthew Sanders et collègues
Parenting and Family Support Centre, University of
Queensland, Australia
Un programme en ligne basé sur 8 modules de 30 à 60
minutes avec des vidéos, des podcasts, des exercices
à compléter en ligne. Une efficacité mesurée sur les compétences
des parents et les comportements des enfants (Sanders 2012)
24
CONCLUSION (1/2)
1. Véritable intérêt des interventions numériques vu l’accessibilité grandissante
de ces technologies et la difficulté à lutter contre les consommations de tabac
et cannabis en France :
- Peu coûteuses (une fois développées)
- Très reproductibles (même si s’y ajoute une intervention humaine)
- Peuvent toucher une population qui ne consulte pas en face à face
- Disponibles à toute heure et sur tout le territoire
- Peuvent permettre d’aborder des problèmes difficiles à aborder en toute confidentialité
- Potentiel d’efficacité important
2. Pléthore d’interventions développées… mais :
- En proportion, très peu sont évaluées pour leur efficacité, et les données sur les
composants actifs des interventions identifiées comme efficaces sont encore plus rares.
- Peu de recherche pour promouvoir l’utilisation des interventions fiables et efficaces, mais
des connaissances empiriques qui mériteraient d’être formalisées et partagées.
25
CONCLUSION (2/2)
1.
Véritable intérêt
2.
des interventions numériques vu l’accessibilitégrandissante de ces technoloes
et la difficulté à lutter
3. Des e-interventions en prévention primaire et secondaire : si elles visent
majoritairement la diminution ou l’arrêt des consommations, il existe aussi des
versions numériques de programmes de soutien à la parentalité ayant montré
leur efficacité pour prévenir les consommations
4. Une attention à porter aux ISS
5. Il reste de la place pour les vieilles technologies d’une part (soutien
téléphonique par le biais d’entretiens structurés…), et les interventions plus
traditionnelles bien sûr ! Cultiver la complémentarité
6. Des interventions numériques efficaces dans le champ des addictions (y
compris pour accompagner la réduction des consommations d’alcool), mais
aussi de la promotion de l’activité physique, de l’alimentation, de la santé
mentale (++), de la santé sexuelle, du disease management…
26
MERCI DE VOTRE ATTENTION !
[email protected]
27
RÉFÉRENCES (1/2)
• Abrams
DB, Orleans CT, Niaura RS, Goldstein MG, Prochaska JO, Velicer W. Integrating individual and public health
perspectives for treatment of tobacco dependence under managed health care: a combined stepped care and matching model.
Ann Behav Med. 1996;18:290–304.
• Nguyen-Thanh V., Haroutunian L, Lamboy B. Les dispositifs efficaces en matière de prévention et
d’aide à distance en santé: une synthèse de littérature. Saint-Denis : Inpes, mars 2014 : 38 p.
• Compte rendu de la session « Téléphone internet, réseaux sociaux : quelle efficacité en prévention santé ? ». Journées de la
prévention et de la santé publique, 10 juin 2015, Paris.
http://inpes.santepubliquefrance.fr/jp/cr/pdf/2015/Synthese_Reseaux_sociaux.pdf
• Civljak M, Stead LF, Hartmann-Boyce J, Sheikh A, Car J. Internet-based interventions for smoking cessation. Cochrane
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• Whittaker R, McRobbie H, Bullen C, Rodgers A, Gu Y. Mobile phone-based interventions for smoking cessation. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2016, Issue 4. Art. No.: CD006611.
DOI: 10.1002/14651858.CD006611.pub4.
• Tossman P, Jonas B, Tensil MD, Lang P, Strueber E. Evaluation of an Internet-based intervention program for cannabis users.
Journal of CyberTherapy and Rehabilitation. 2011 Jun 22;4(2):221-4.
• Schaub MP, Wenger A, Berg O, Beck T, Stark L, Buehler E, Haug S. A Web-Based Self-Help Intervention With and Without Chat
Counseling to Reduce Cannabis Use in Problematic Cannabis Users: Three-Arm Randomized Controlled Trial. Journal of medical
Internet research. 2015 Oct;17(10).
• Multiphase Optimization Strategy (MOST), Linda Collins, Penn State University :
https://methodology.psu.edu/ra/most
• Nguyen-Thanh V., Guignard R., Lancrenon S., Arwidson P. Efficacité d’un coaching par e-mail pour l’arrêt du tabac : un essai
contrôlé randomisé. Colloque scientifique international recherche interventionnelle. Paris, Institut national du Cancer, novembre
2014
28
RÉFÉRENCES (2/2)
• CGE, Arcep, Credoc. Baromètre du numérique. Edition 2015
http://www.arcep.fr/uploads/tx_gspublication/CREDOC-Rapport-enquete-diffusion-TIC-France_CGE-ARCEP_nov2015.pdf
•Michie S, Brown J, Geraghty AW, Miller S, Yardley L, Gardner B, Shahab L, McEwen A, Stapleton JA, West R. Development of
StopAdvisor. Translational behavioral medicine. 2012 Sep 1;2(3):263-75.
• Brown J, Michie S, Geraghty AW, Miller S, Yardley L, Gardner B, Shahab L, Stapleton JA, West R. A pilot study of StopAdvisor:
a theory-based interactive internet-based smoking cessation intervention aimed across the social spectrum. Addictive behaviors.
2012 Dec 31;37(12):1365-70.
•Brown J, Michie S, Geraghty AW, Yardley L, Gardner B, Shahab L, Stapleton JA, West R. Internet-based intervention for smoking
cessation (StopAdvisor) in people with low and high socioeconomic status: a randomised controlled trial. The Lancet Respiratory
Medicine. 2014 Dec 31;2(12):997-1006.
•Wilquin JL, Clément J, Lamboy B. Interventions validées ou prometteuses en prévention du tabagisme chez les jeunes: synthèse
de la littérature. Santé publique. 2013 Feb 1;1(HS1):65-74.
•du Roscoät E, Clément J, Lamboy B. Interventions validées ou prometteuses en prévention de la consommation de substances
illicites chez les jeunes: synthèse de la littérature. Santé publique. 2013 Feb 1;1(HS1):47-56.
•Sanders MR, Baker S, Turner KM. A randomized controlled trial evaluating the efficacy of Triple P Online with parents of children
with early-onset conduct problems. Behaviour research and therapy. 2012 Nov 30;50(11):675-84.
• Hartig U. Triple P. Un programme de soutien à la parentalité efficace sur internet. Journées de la prévention et de la santé
publique, 10 juin 2015.
http://inpes.santepubliquefrance.fr/jp/cr/pdf/2015/Hartig%20.pdf
29

interventions pour l`arrêt du tabac

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