Association des Jeunes de Ville la Grand - AJ VILLE-LA
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Association des Jeunes de Ville la Grand A.J.V. FICHE DE RENSEIGNEMENT JOUEURS JEUNES SAISON 2011/ 2012 CATEGORIE : JOUEUR Nom : …………………………………..Prénom : ………………………….. Date de naissance : ……..…………Lieu de naissance : ……………………………. Adresse :……………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. Scolarisé à : …………………………….en classe de :…………………………….. Nationalité : …………………………….. PARENTS Nom du père : …………………………………Prénom : ………………………….. Adresse (si différente de l’enfant) : ………………………………………………… …………………………………………………………………………………………. Nom de la mère : ………………………………Prénom :…………………………. Adresse (si différente de l’enfant) :…………………………………………………. ………………………………………………………………………………………….. Téléphones : Domicile : …………………………………………………… Portable Père : ……………………………………………… Portable Mère : …………………………………………….. Portable Joueur :…………………………………………… (souligner le numéro à utiliser en priorité) Adresse Email : ………………………………………@…………………………….. Si vous souhaitez informer l’éducateur de quoi que ce soit, veuillez le noter cidessous : (ex : Allergies, retards fréquents, etc….)