Nouvelles recommandations pour la RCP ALS Nouvelles

Algorithme
ALS Adulte
Nouvelles recommandations pour
la RCP ALS
RCP 30:2
Jusqu’à ce que le défibrillateur/moniteur
soit attaché
Ne nécessite pas
de choc
(AEsP/Asystolie)
Nécessite un choc
(FV/TV sans pouls)
1 Choc
150-360 J biphasique
ou 360 J monophasique
Immédiatement
reprendre
RCP 30:2
pendant 2 min
• Pourquoi ?
• Sur quelles bases scientifiques ?
Appeler
l’équipe de
Réanimation
Evaluer le
rythme
ERC – BRC Décembre 2005
Nouvelles recommandations
Ouvrir les voies aériennes
Rechercher les signes de vie
Durant la RCP:
• Corriger les causes réversibles
• Vérifier la position des électrodes
et le contact
• Réaliser / vérifier :
accès IV
airway et oxygène
• Masser sans interruptions si
l’airway est sécurisé
• Adrénaline toutes les 3-5 min
• Envisager : amiodarone, atropine,
magnésium
Immédiatement
reprendre
RCP 30:2
pendant 2 min
Nouvelles recommandations
• Insister sur la qualité de la RCP
• Surtout sur la qualité et le nombre des
compressions thoraciques
• Concerne :
– Le massage cardiaque
– La défibrillation
– Les médicaments
– Les soins post-réanimation
• Tout est centré sur le besoin crucial de
minimiser au maximum l’interruption du
massage cardiaque
1
Principales modifications
• Pour FV – TV sans pouls :
– D’abord masser ou d’abord défibriller ?
– Un choc ou trois chocs ?
– Quelle intensité pour le choc ?
• Simplifier l’algorithme avec une meilleure
ressemblance entre les rythmes nécessitant
un choc et les autres
Pour FV/TV, choc initial ou RCP ?
• Pour un arrêt extrahospitalier en FV /TV
2 min de RCP avant essai de défibriller
(si réponse EMS > 5 min)
• Consensus – pas EBM
Pour FV/TV, choc initial ou RCP ?
• 2 études montrent un bénéfice pour RCP
first en cas de FV extrahospitalière
• 1 étude randomisée ne confirme pas
• Importance de la défibrillation reste
indiscutable
• Besoin de garder un message simple !
Pour FV/TV, choc initial ou RCP ?
• Donc pas de modification pour l’arrêt
cardiaque intra hospitalier, ni pour les
sauveteurs avec DEA :
Choc d’abord
car
- probable délai plus bref
- besoin de message uniforme
pour TOUTES les victimes
pas de message EBM
2
Pour FV/TV, choc initial ou RCP ?
Pour FV/TV, choc initial ou RCP ?
• Donc la modification ne concerne que les
arca extrahospitaliers où le SMURambulance arrive le premier (avant toute
RCP)
• Si 1ère ambulance avec DEA, voir protocole
local
• Continuer la RCP
• Vu deux sauveteurs, placer les électrodes
durant la RCP : interruption aussi courte que
possible
• masser deux minutes, voie d’entrée, intuber,
monitorer, préparer adrénaline avant de
déterminer le rythme et choc si indiqué
Si FV/TV, 1 choc ou 3 chocs ?
• 3 chocs nécessitent un temps assez long
pendant lequel pas de RCP
• Efficacité du 1er choc > 90 % si
défibrillateur biphasique
• Pas d’étude comparative !!
Si FV/TV, 1 choc ou 3 chocs ?
•
•
•
•
•
Vu interruption de la RCP à réduire
UN SEUL choc (toujours)
Arrêt de la RCP max 10 secondes
Avec reprise IMMEDIATE de la RCP
SANS vérifier le rythme NI le pouls durant
DEUX minutes
3
Stratégies de défibrillation
Eftestol T. Circulation 2002; 105: 2270-3
Réduire la pause qui
précède le choc
• Masser pendant que
l’on place les
électrodes
• Rapidement vérifier la
sécurité
• Maximum de 10 sec
5:00
5:05
5:10
ECG
4:55
Compressions
• L’analyse du signal des
caractéristiques de la FV
par le DEA montre que la
probabilité du succès de la
défibrillation est réduite
significativement après
seulement 20 sec d’arrêt de
la RCP
Pause in chest compressions
before each shock
Pause before shock
Quelle énergie pour le choc ?
• Si monophasique : toujours 360 J
• Si biphasique : selon l’appareil et selon le
type d’onde biphasique
– 1er choc : pas moins de 150 J
– Selon recommandation de l’appareil
– Si pas connu, utiliser 200 J
– Pour les suivants dose identique ou supérieure
si l’appareil le permet
4
Sécurité de la défibrillation
• Source d’O2 éloignée d’au moins 1 m
• Le ballon et le raccord du ventilateur
peuvent rester attachés au tube; si
déconnectés, éloigner à > 1 m
• Électrodes de défibrillation idéales
• Avertir oralement et contrôle visuel TRES
RAPIDE
Asystolie ou FV à fines mailles ?
• DONC …
• Ne pas défibriller mais RCP 2 min
• Réévaluer le rythme 2 min après
Asystolie ou FV à fines mailles ?
• Défibriller une asystolie ne sert à rien
• De plus perte de temps pour la RCP
• Si FV à fines mailles, un CEE produit le
plus souvent une asystolie
• La RCP peut permettre d’augmenter l’onde
de fibrillation et également le succès du
choc ultérieur
• DONC …
Les médicaments de l’ALS
• Pas de modifications majeures
• Adrénaline 1 mg IV / 3 – 5 min
(un cycle sur deux)
• Encore moins de place pour la Lidocaïne et
le Bicarbonate
• Thrombolyse : à envisager pour ARCA de
l’adulte avec EP prouvée ou suspectée
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Soins post-réanimation
Ouvrir les voies aériennes
Rechercher les signes de vie
Algorithme
ALS Adulte
Appeler
l’équipe de
Réanimation
RCP 30:2
Jusqu’à ce que le défibrillateur/moniteur
soit attaché
• Hypothermie thérapeutique pour FV
Evaluer le
rythme
– Traiter l’hyperthermie
– Ne pas réchauffer les patients en hypothermie
modérée (> 33°C)
– 32 – 34 °C pendant 12 à 24 heures
– Probable aussi pour les autres rythmes
1 Choc
150-360 J biphasique
ou 360 J monophasique
• Contrôle strict de la glycémie (80–110 mg %)
Immédiatement
reprendre
RCP 30:2
pendant 2 min
Evaluer le
rythme
1 Shock
Immédiatement reprendre
RCP 30:2
pendant 2 min
Durant la RCP:
• Corriger les causes réversibles
• Vérifier la position des électrodes
et le contact
• Réaliser / vérifier :
accès IV
airway et oxygène
• Masser sans interruptions si
l’airway est sécurisé
• Adrénaline toutes les 3-5 min
• Envisager : amiodarone, atropine,
magnésium
Immédiatement
reprendre
RCP 30:2
pendant 2 min
Séquence du traitement de la FV/VT
Prépare
amiodarone
Préparer
adrénaline
Nécessite un choc
(FV/TV sans pouls)
150-360 J biphasique
ou 360 J monophasique
Ne nécessite pas
de choc
(AEsP/Asystolie)
Nécessite un choc
(FV/TV sans pouls)
Défibrillateur
arrive
1er choc
• 150 - 200 J biphasique *
• 360 J monophasique
*Si doute, 200 J
Accès IV
Injecter
Adrénaline
Injecter
Amiodarone
Arrêt
cardiaque
RCP
2 min RCP
Evaluer le
rythme
2 min RCP
Evaluer le rythme;
remplacer pour le
massage
= Choc
2 min RCP
Evaluer le rythme;
remplacer pour le
massage
Evaluer le rythme;
remplacer pour le
massage
Ne pas retarder les chocs pour
injecter les médicaments
6
Après avoir donné un choc
• Continuer la RCP pendant 2 min
– Stopper la RCP uniquement si le patient montre des
signes de vie
Après 2 min, évaluer le rythme :
• Si activité électrique organisée, vérifier les signes de
vie :
– si ROSC débuter les soins post réanimation
– si pas de ROSC passer à l’algorithme non FV / TV
Séquence
médicament – choc – RCP
puis revoir rythme
• Si asystolie, passer à l’algorithme non FV / TV
Evaluer
le
rythme
Donc pour une FV
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Rythme ? – choc – RCP 2 min
Rythme ? – choc – RCP 2 min
Rythme ? – adré – choc – RCP 2 min
Rythme ? – cordarone – choc – RCP 2 min
Rythme ? – adré – choc – RCP 2 min
Rythme ? – choc – RCP 2 min
Rythme ? – adré – choc – RCP 2 min
Rythme ? – (MgSO4 2 g ?) – choc – RCP 2 min
Rythme ? – adré – choc – RCP 2 min
Ne nécessite pas de choc
(AEsP/Asystolie)
Asystolie
Activité électrique
sans pouls (AEsP)
Immédiatement reprendre
• Adrénaline 1 mg IV
ASAP puis toutes les
3 – 5 min
• Atropine 3 mg IV
RCP 30:2
pendant 2 min
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Durant la RCP :
• Corriger les causes réversibles
• Vérifier la position des électrodes et le
contact
• Réaliser / vérifier :
•
Accès IV
•
Airway et oxygène
• Masser sans interruptions si l’airway
est sécurisé
• Adrénaline toutes les 3-5 min
• Envisager : amiodarone, atropine,
magnésium
Causes réversibles potentielles:
• Hypoxie
• Hypovolémie
• Hypo/hyperkaliémie & troubles métaboliques
• Hypothermie
• pneumothorax sous Tension
• Tamponnade péricardique
• Toxiques
• Thrombose (coronaire ou pulmonaire)
Algorithme
ALS Adulte
Questions ?
Ouvrir les voies aériennes
Rechercher les signes de vie
Appeler
l’équipe de
Réanimation
RCP 30:2
Jusqu’à ce que le défibrillateur/moniteur
soit attaché
Evaluer le
rythme
Ne nécessite pas
de choc
(AEsP/Asystolie)
Nécessite un choc
(FV/TV sans pouls)
1 Choc
150-360 J biphasique
ou 360 J monophasique
Immédiatement
reprendre
RCP 30:2
pendant 2 min
Durant la RCP:
• Corriger les causes réversibles
• Vérifier la position des électrodes
et le contact
• Réaliser / vérifier :
accès IV
airway et oxygène
• Masser sans interruptions si
l’airway est sécurisé
• Adrénaline toutes les 3-5 min
• Envisager : amiodarone, atropine,
magnésium
Immédiatement
reprendre
RCP 30:2
pendant 2 min
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