SCAËR MOTO VERTE ANNEE 2014

2014
SCAËR MOTO VERTE
Kerandréau 29390 SCAËR
BULLETIN D’ADHESION
N°
ANNEE 2014
Nom
Adresse
Code Postal
Adresse e-mail
Tél Domicile
Profession (ou Secteur d’activités)
Réservé au Club
Prénom
Ville
@
Tél. Portable
Age
Possédant
Toute adhésion mal remplie ou incomplète sera refusée
Moto
Enduro
Trial
Cylindrée
Marque
Type
Compagnie d’assurance
N° de contrat
□
Quad
- Je demande mon adhésion pour l’année 2014 au Moto-Club SCAËR MOTO VERTE, je verse à
cet effet la « cotisation club » de 15€ (quinze euros / 7,5€ à partir du 2ème membre de la famille : même
adresse).
□
- Je demande également * à bénéficier de l’utilisation du terrain moto de « Stang Blanc », je joins à
cet effet deux chèques : un chèque de 15 € encaissé et un chèque caution de 65 €.
(Les 15€ serviront au financement de l’aménagement et entretien du terrain, Le chèque de caution de 65€ me sera restitué en fin d’année si je participe
à la préparation ou à l’organisation d’une des épreuves du club et au moins trois fois a l’aménagement du terrain moto, à défaut il sera encaissé début janvier 2015,
gratuit pour les mineurs)
A partir de Janvier 2013 : La licence FFM « NET, NCB ou NCA » est obligatoire pour rouler sur le terrain
- Je certifie :
- avoir pris connaissance du règlement du terrain moto
- les renseignements ci-dessus exacts
- m’engager à respecter ce règlement ainsi qu’à contracter les assurances couvrant les risques liés à la
pratique de la moto tout terrain.
Pour les mineurs, l’utilisation du terrain moto se fera sous la surveillance et la responsabilité des parents.
-Pour les mineurs (à remplir par les parents)
Nom :
Prénom :
Fait à….........................
Signature (obligatoire)
le ….…..…..…..
Accepte les conditions d’utilisation du terrain moto
Signature des parents
(obligatoire) :
*Pour bénéficier de l’utilisation du terrain moto vous devez obligatoirement adhérer au moto-club.
En cas de manquement grave au règlement du terrain moto, SCAËR MOTO VERTE
ne pourra en aucun cas être tenu responsable des incidents ou accidents dû à la pratique de la moto.
Le club pourra, par contre, vous exclure et vous interdire d’utilisation du terrain moto.
Le terrain est interdit aux motos non homologuées