Chimie!SAINT!LOUIS! - Lycée Saint

Lycée!de!la!Biologie!et!de!la!Chimie!SAINT!LOUIS!
FORMULAIRE!D'INSCRIPTION!A!L'AS!DU!LYCEE!ST!LOUIS!
AUTORISATION(PARENTALE(
Je!soussigné(e)!...........................................!père,!mère,!tuteur,!représentant!légal!(1)!autorise!!................................!!
à!participer!aux!activités!des!associations!sportives!du!lycée!St!louis!et/ou!Beau!de!Rochas.!
Autorise!le!professeur!responsable!à!faire!pratiquer!en!cas!d'urgence!une!intervention!médicale!ou!chirurgicale!
en!cas!de!nécessité.!
N°!tel!parents!:!...........................................!Fait!à!............................................!!le!...................................................!!
Signature!:!
!
AUTORISATION(PARENTALE(D'UTILISATION(DE(L'IMAGE(
Je!soussigné(e)!...........................................!père,! mère,! tuteur,! représentant! légal! autorise/! n'autorise! pas!
M.!AUBRON,!enseignant!d'EPS!animateur!de!l'Association!Sportive!du!lycée!St!Louis!à!utiliser!des!photographies!
de!!...............................................................!afin! d'illustrer! le! panneau! consacré! à! l'affichage! de! l'EPS! à! côté! de! la!
vie!scolaire!ou!afin!d'illustrer!la!rubrique!de!l'association!sportive!du!site!internet!du!lycée.!
Signature!:!
!
ENGAGEMENT(DE(L'ELEVE(
Je! m’engage! à! participer! aux! entraînements,! formations! et! compétitions! organisées! par! l'AS! avec! régularité! et!
dans!un!esprit!sportif!exemplaire.!
Signature!du!licencié!:!
!
!
Joindre(le(règlement(de(la(cotisation(de(20(euros(par(chèque(à(l'ordre(de(l’AS(du(LGT(St(Louis.(
Les!horaires!:!mercredi!17h!19h!en!salle!polyvalente.!