FICHE INSCRIPTION ACCUEILS DE LOISIRS DU MERCREDI

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INSCRIPTION ANNUELLE MERCREDIS 2016‐2017 Accueil de loisirs (11h30-18h30)
Cette fiche est à remettre en Mairie ou sur votre Accueil de loisirs du lundi 20 juin au samedi 13 août 2016.
Vous pouvez également utiliser la fiche d’inscription disponible sur le site de la ville www.lesulis.fr et la
renvoyer à l’adresse suivante : [email protected]
Nom de votre enfant : …………………………………Prénom ..................................................................................................................
Adresse : ..........................................................................................................................................................................................
Date de naissance : ...........................................................................................................................................................................
Nom et prénom du responsable légal : .............................................................................................................................................
Tél domicile : ………………….Tél bureau : ………………….Tél portable ..............................................................................................
Ecole où est inscrit l’enfant : .............................................................................................................................................................
Accueil périscolaire où est inscrit l’enfant :
ALSH maternel :
Dimancherie
Hexagone
ALSH élémentaire :
4 Saisons
Avelines
Bergères
Cocher le ou les jours où votre enfant sera présent :
Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
07/09
14/09
21/09
28/09
05/10
12/10
19/10
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Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
09/11
16/11
23/11
30/11
07/12
14/12
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Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
04/01
11/01
18/01
25/01
01/02
22/02
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Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
01/03
08/03
15/03
22/03
29/03
19/04
26/04
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Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
Mercredi
03/05
10/05
17/05
24/05
31/05
07/06
14/06
21/06
28/06
05/07
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Santé - Un Protocole d’Accueil Individualisé (PAI) a-t-il été établi ?
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Pour un régime alimentaire
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Pour un traitement médical
L’inscription est définitive sans possibilité de modification sauf pour des raisons d’ordre médical ou
professionnel. (Perte ou reprise d’activité) sur présentation d’un justificatif.
Vos demandes doivent être formulées par courrier à la Direction de l’Education. Toute absence ne relevant pas
d’une raison médicale et n’ayant pas été justifiée dans les 72 heures sera facturée.
En cas de maladie de votre enfant durant les mercredis, les certificats médicaux sont à transmettre
obligatoirement en mairie dans les 72 heures à compter du premier jour d’absence. Passé ce délai, ils ne seront
plus acceptés.
Date et signature