Cytostatiques : expositions et prévention

m
R n p f 0’r
L’INRS a pour objectif de contribuer à la prévention
des accidents du travail et des maladies
professionnelles par le déploiement d’actions
complémentaires réparties ainsi :
  43 %, études et recherche
Cytostatiques.
Expositions et prévention
  31 %, assistance
  12 %, formation
  11 %, information
  3 %, concernent des actions
Sophie NDAW
de communication externe ou
vers l’international
E
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R
f SR
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  Cadrage stratégique
  Accidentologie, perception du
risque et acceptabilité
 
 
  Aide à la personne
 
  Allergies professionnelles
 
  Biotechnologies
 
  Bruit, vibrations, champs
 
 
 
 
 
A
o15m
électromagnétiques
BTP
Cancers professionnels
Conception des équipements, des
lieux et situations de travail
Déchets et recyclage
Nanotechnologie et
nanoparticules
Nouvelles addictions et travail
 
 
 
 
 
sécurité et bien être au
travail
Rayonnements ionisants
Risques biologiques
Risques chimiques
Risques mécaniques
Risques psychosociaux
(stress, violence interne et
externe)
Risques pour la
reproduction
Risque routier professionnel
Secteur tertiaire
TMS et lombalgies
Vieillissement, travail, santé
r 5b
’SN rnSIS ’
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  Organisation, santé,
  22 thématiques
 
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  Hydrocarbures aromatiques polycycliques
  Phtalates : DEHP, DINP
  Cancérogène (cyclophosphamide, étoposide…)
  Herbicides : phénylurées
  Tératogène (busulfan, cis-platine…)
  Fongicides : folpel et captane
  Composés organiques volatils (COV) et multiexpositions
  Génotoxique
  Médicaments cytotoxiques
  Toxique pour la reproduction (méthotrexate…)
  Mycotoxines
  Bisphénols A et S
  Toxique pour un organe
  Chromes
  Beryllium
X
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  Toxicité immédiate
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I’N ’R f SR
  Irritations, nécroses, pertes des cheveux, céphalées… (Valanis, 1993)
  Toxicité retardée
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  Reprotoxicité : baisse de la fertilité, avortements spontanés,
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hypotrophie… (Stuker 1993, Valanis 1999, Fransman 2007 et Lawson
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2012)
  Cancers professionnels : non révélés de manière formelle par les
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études (Skov 1992, Lynge 1994)
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  S’intègre dans une démarche globale de prévention des risques
  Détecter et mesurer les expositions
professionnels
  Identifier les groupes ou postes de travail les plus exposés
Études toxicologie
Expérimentale
(in vitro, in vivo)
  Évaluer l’efficacité des moyens de protection
Surveillance
atmosphérique
Études cliniques
(épidémiologiques)
  Biométrologie
  Mesure de la contamination des surfaces
Évaluation
du danger
Biométrologie
Évaluation de
l’exposition
Analyses
surfaciques
Évaluation du risque
Gestion du risque
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2
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avantages et inconvénients
  Marqueurs urinaires
  Intègre toutes les voies
d’exposition
inhalatoire, cutanée, orale
  Aucun seuil acceptable
  Cyclophosphamide
  Pas d’évaluation du risque
  Ifosfamide
directe
  Intègre les moyens de
  Méthotrexate
  Gestion de résultats positifs
protection
  5-fluorouracile : α-fluoro-β-alanine
observés chez les travailleurs,
  Évaluation individualisée de
  Marqueurs surfaciques
délicate
  Cyclophosphamide
l’exposition
  Ifosfamide
  Notion de dose interne
  5-fluorouracile
  meilleure sensibilisation des
salariés
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o15m
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 
  Information
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  Recueil des consentements
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  Prélèvements d’urines
  Début de poste
  Fin de poste
  Questionnaire
  Jusqu’à 5 jours consécutifs
  Prélèvements de surface
 
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  Analyses des prélèvements
  Restitution des résultats
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  Cyclophosphamide 20 pg/100 cm2 ou 20 pg/objet
cm2
ou 500 pg /objet
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  Limites de quantification
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  Par essuyage de différentes surfaces
  5-Fluorouracile 500 pg/100
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n SRbf rc f SR
Cyclophosphamide
5-Fluorouracile
o  Plan de travail des isolateurs ou des PSC
109 – 75 100 ng/100 cm2
50-11 500 ng/100 cm2
o  Sols
33- 20 950 ng/100 cm2
61 – 255 ng/100 cm2
o  Faces externes des gants des préparateurs
2,5 – 15 400 ng
60– 14 900 ng
o  Paillasses
0,03 – 10 ng/100 cm2
0,78 – 2,9 ng/100 cm2
o  Zones de stockage des médicaments
0, 29 – 396 ng
10 – 65 ng
o  Poignées de porte
< LDD – 93 ng
< LDD – 800 ng
o  Extérieur des flacons de cytotoxiques
< LDD – 7 ng
< LDD – 22 ng
o  Combinés de téléphones
< LDD – 2,5 ng
< LDD – 16 ng
o  Claviers d’ordinateur
< LDD – 6,6 ng
< LDD – 15 ng
o  Souris PC
< LDD – 73 ng
< LDD – 7 ng
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3
SRr N ’R f SR
bbc n
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bS’Rb
  4 biomarqueurs quantifiés dans certains échantillons urinaires
Cyclophosphamide
5-Fluorouracile
o  Faces externes gants des IDE
0,15 – 6 070 ng
50-572 000 ng
o  Sols des chambres
5- 44 ng/100 cm2
2 – 350 ng/100 cm2
o  Paillasses des salles de soins
2,5 – 32 ng/100 cm2
7 – 197 ng/100 cm2
•  v
o  Faces externes suremballages préparations 1,6 – 30 ng
7,3 – 136 ng
•  Mr
o  Claviers pompes pour perfusions
1,5 – 16 ng
34 – 800 ng
• 
o  Chariots de soins
< LDD – 5,5 ng
< LDD – 3,8 ng
• 
o  Bacs de transport des préparations
< LDD – 8 ng
< LDD – 52 ng
o  Combinés de téléphones
< LDD – 12 ng
< LDD – 21ng
o  Claviers d’ordinateur
< LDD – 4,2 ng
< LDD – 7,3 ng
o  Souris PC
< LDD – 2,6 ng
< LDD – 5,1 ng
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Patients traités
100.000 à 1.000.000
fois plus
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/
  Des expositions sporadiques
17% de prélèvements positifs (327 / 1916)
  Une majorité des personnels concernée
58% des salariés « positifs » (171 / 290)
Ug
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v Sb’f SRbP r
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v Sb’f SRbP
  Sources des différences entre établissements ?
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  Toutes les catégories professionnelles concernées
  Nature des établissements
  Taille des établissements
  Modes de reconstitution
Infirmières
  Formation
>
Aides soignantes
Agents hospitaliers
  Équipement de protection individuels
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Préparateurs
Pharmaciens
  Organisation des tâches
Odd ratio = 1,87
IC à 95% (1,16 – 2,93)
EU
o15m
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  Contamination des surfaces par les médicaments cytotoxiques en
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  Médicaments possédant des propriétés CMR
établissement de santé
  Absence de seuil jugé acceptable pour la biométrologie
  Contamination des personnels :
  Exposition
  Préparateurs, pharmaciens, infirmières, aides soignantes et agents
  Faibles doses
hospitaliers
  Cocktail de cytotoxiques
  Niveaux d’exposition faibles – expositions sporadiques
  Long terme
  Soignants plus exposés que les autres catégories professionnelles
Maintenir les expositions à un niveau le plus faible possible
EA
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EG
o15m
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  Identification de tout le personnel au contact des cytotoxiques
  Mesures organisationnelles
  Information – Formation
  EPI adaptés
  Risques pour la santé
  Évaluation des pratiques professionnelles
  Sources potentielles d’exposition
  Évaluation des mesures de protection
  Formation sur les ports / retraits des EPI
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  Surveillance médicale adaptée
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