Association France Patchwork

Transcription

Association France Patchwork
N°
BULLETIN D’ADHESION et D’ABONNEMENT
à adresser à France Patchwork – Service abonnement
BP 90053 - 57151 Marly Cedex Tel 03 57 28 87 02 - [email protected]
Pour un réabonnement, merci d’inscrire votre n° d’adhérent dans N° (en haut, à droite)
(Ecrire en MAJUSCULES)
Nom :
Raison sociale :
Prénom :
Profession :
Adresse :
Date de naissance :
Suite adresse :
Tél :
Code postal :
Ville :
Portable :
Pays :
Courriel :
Cocher la case correspondant à votre abonnement
Code 0
Code 1
☐
☐
Code 2
☐
Code 3
☐
Adhésion à France Patchwork
sans abonnement à la revue Les Nouvelles
1 an
Adhésion à France Patchwork
avec abonnement à la revue Les Nouvelles
Adhésion + 4 revues 1 an
Adhésion + 8 revues 2 ans
Abonnement à la revue Les Nouvelles
1 an
4 revues
Spécial Club ou Association
1 an
4 revues
France
Dom Tom
et UE
Etranger
26 €
26 €
26 €
47 €
90 €
58 €
112 €
60 €
116 €
56 €
67 €
69 €
61 €
72 €
74 €
- Règlement par chèque en euros (banque domiciliée en France uniquement) à l’ordre de FRANCE PATCHWORK
- Règlement par virement bancaire directement à France PATCHWORK
Noter votre nom suivi du n° d’adhérent s’il s’agit d’une réadhésion.
Envoyer le bulletin complété à France Patchwork - BP 90053 - 57151 Marly Cedex - [email protected]
Association France Patchwork - BNP Paris Associations BNPPARB MONTPARNASSE
Virement SEPA : IBAN = FR 76 3000 4003 6600 0100 2954 582
Code BIC : BNPAFRPPPAA
- Règlement par carte bancaire
Montant du règlement :
Remplir la partie ci-dessous ou téléphoner au 03 57 28 87 02
Numéro :
Date d’expiration :
-
/
(mm/aaaa)
Date du règlement :
/
/
(jj/mm/aaaa)
Signature obligatoire (Pour les mineurs, signature des parents obligatoire)
Pour tout virement, il est INDISPENSABLE d’envoyer en même temps votre bulletin d’adhésion par courrier postal à
l’adresse ci-dessus ou par courriel.

Documents pareils