Demande de déménagement/emménagement 2016
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Demande de déménagement/emménagement 2016
Demande de déménagement/emménagement 2016 A transmettre 15 jours avant votre déménagement/emménagement au CENTRE TECHNIQUE MUNICIPAL - Route de GANZEVILLE 76400 Fécamp Téléphone : 02 35 10 60 05 - 02 35 10 60 19 - Fax : 02 35 29 75 44 - Mél : [email protected] L'AUTORISATION SERA A RECUPERER AUX SERVICES TECHNIQUES 2 JOURS AVANT LE DEMENAGEMENT * Vous déménagez pour quitter Fécamp : remplir la colonne départ * Vous déménagez pour venir habiter Fécamp : remplir la colonne arrivée * Vous déménagez à Fécamp : remplir les 2 colonnes Demandeur Nom Prénom : Adresse pour l'envoi des documents : Téléphone : Courriel : Mon déménagement Ο j'arrive à Fécamp Ο je quitte Fécamp Ο je déménage à l'intérieur de Fécamp Départ (démenagement) Jour et heure du au de à H H Adresse du stationnement (démenagement) N° Rue : Emplacement (s) souhaité (s) ou Ο 1 Ο 2 Ο 3 emplacements Ο sur mètres linéaires Ο au droit (juste devant) Ο en face ( vous devez traverser) A Arrivée (emménagement) Jour et heure du au de à H H Adresse du stationnement (emménagement) N° Rue : Emplacement (s) souhaité (s) ou Ο 1 Ο 2 Ο 3 emplacements Ο sur mètres linéaires Ο au droit (juste devant) Ο en face ( vous devez traverser) , le Signature " " VOTRE AUTORISATION SERA A RECUPERER AU BUREAU DE LA VOIRIE AUX SERVICES TECHNIQUES DEUX JOURS AVANT LE DEMENAGEMENT AFIN DE RETIRER LES PLAQUES DE DEMENAGEMENT AU MAGASIN